2015年中医执业医师西医内科学复习题及试题解析1．对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别。

最有意义的是A．发热D．咳痰C．肺部哕音D．白细胞计数E．流行病学史答案：E解析：发热、咳痰等为急性支气管炎和流行性感冒都可具有的临床表现，C肺部哕音急性支气管炎和流行性感冒若无合并并发症的话基本没有。

故本题选E。

2．患者，男，60岁。

咳嗽，吐痰，反复发作5年，近1周症状加重。

检查：体温正常．两肺散在干、湿罗音。

血白细胞11．O×109／L，中性粒细胞0．8。

应首先考虑的是A.急性支气管炎B．慢性支气管炎急性发作C．肺结核D．支气管哮喘E．肺癌答案：B解析：慢性支气管炎的诊断标准为每年咳嗽、咳痰时间超过3个月，连续2年以上，本例患者病史5年，可认为该患者符合慢性支气管炎诊断。

近年来加重，且两肺闻及干湿哕音，白细胞、中性粒增多，为肺部感染征象，故本题选B。

3．患者。

男，45岁。

咳嗽、咳痰5年。

近3年每年持续咳嗽、咳痰3—4个月。

肺部X线检查仅见肺纹理增粗。

其诊断是A．肺结核B．支气管哮喘C．慢性支气管炎D．肺脓肿E．支气管扩张答案：C解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持续发作，每年发病持续3～4个月，胸部x线仅见肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎可能性大。

A、D有发热。

B应有气急。

E应有大量脓痰。

故选C。

4．患者。

男。

50岁。

咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月。

肺底可听到散在干哕音，x线检查无异常。

其诊断是A．慢性支气管炎B．肺结核C．支气管哮喘D．肺炎球菌肺炎E．肺癌答案：A解析：该患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4个月，听诊可闻及干罗音，x线检查无异常，考虑慢性支气管炎可能性大，故选A。

B应有发热。

C听诊可闻及哮鸣音。

D、E的x 线检查有阴影。

考点阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病5．肺心病肺动脉高压形成的主要原因是A．肺细小动脉痉挛B．肺血管玻璃样改变C．血容量增加D．右心室肥大E．左心衰竭答案：A解析：肺心病最常见的病因是COPD，COPD可引起缺氧，缺氧又可导致肺部细小动脉痉挛，促使肺血管构型改建，无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚，导致肺部循环阻力的升高，使肺动脉压升高，最终导致右心室肥大、扩张。

其中肺细小动脉痉挛起了关键性作用，故本题选A。

6．诊断肺心病的主要依据是A．长期肺结核病B．长期慢性支气管炎C．肺动脉高压及右心室肥大D．肺动脉狭窄E．两下肢浮肿答案：C解析：肺心病由慢性广泛性肺一胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现。

一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。

故本题选C。

7．肺心病心功能失代偿期多表现为A．以右心衰竭为主B．低氧血症C．二氧化碳潴留D．全心衰竭E．肺水肿答案：A解析：肺心病的主要表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，发生机制为COPD时因肺小动脉收缩导致肺动脉高压，长期肺动脉高压将导致右室负荷增加，右心室扩大及肥大，右心失代偿则体循环淤血，出现上述临床表现。

故本题选A。

8．患者，男，60岁。

慢性支气管炎病史20年。

近半年活动后心悸，气短。

查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿哕音。

剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。

应首先考虑的是A．冠心病B．肺心病C．风心病D．高血压性心脏病E．心肌炎答案：B解析：肺心病的诊断应该包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史；临床表现有原发病的症状(两肺散在干、湿哕音)，体检有肺动脉瓣区第二心音亢进(为右心室肥大的表现)。

故本题选B。

9．患者，男，60岁。

慢性支气管炎病史20年。

肺心病病史5年。

近1周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。

下列哪项治疗原则是最重要的A．止咳B．祛痰C．抗感染D．强心E．利尿答案：C解析：肺心病的治疗原则：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的最常见诱因，故需积极应用药物予以控制。

故本题选C。

②改善呼吸功能。

③控制心力衰竭：强心利尿。

④控制心律失常。

⑤应用肾上腺皮质激素。

⑥并发症的处理。

故选C。

10．患者，65岁，查体：心尖搏动出现在剑突下。

且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。

应首先考虑的是A．冠心病B_高血压性心脏病C．风心病D．肺心病E．心肌炎答案：D解析：A多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌缺血改变；B有高血压基础病；C有风湿病史，出现关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动脉瓣；D有肺部基础疾病，深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心肺功能不全表现；E多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。

检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。

谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。

心电图、x线检查有助于诊断。

故本题选D。

11．患者，男，60岁。

有慢性支气管炎及肺心病病史。

近1周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。

下列哪项治疗是错误的A．抗感染B．止咳C．祛痰D．呼吸兴奋剂E．氨茶碱答案：D解析：该患者处于急性加重期，A、B、C、E有助于去除诱因、增加血氧饱和度。

呼吸兴奋剂适用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者，本例患者血气分析正常，无呼衰，故本题选D。

考点支气管哮喘12．哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续时间超过A．8，小时B．12小时C．24小时D．36小时E．48小时答案：C解析：这个为概念题。

哮喘持续发作12—24小时不缓解即是哮喘持续状态。

故本题选C。

13．外源性哮喘的临床表现是A．多见于青壮年B．常于冬季或气候骤变时发病C．前驱症状后发病急，缓解快D．有呼吸道感染症状E．起病慢，症状缓解后哮鸣音可持续多时答案：C解析：外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维，等等，多见于儿童、青少年，常于春秋发病，可有前驱症状，发病急，缓解快，缓解后哮鸣音很快消失，血清中IgE增高。

故本题选C。

14．内源性哮喘的临床表现是A．多见于儿童与青少年B．常于春、秋季发病C．可有前驱症状D．起病慢，较多见哮喘持续状态E．发病急，症状缓解快答案：D解析：内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，绝大多数是因呼吸道感染诱发，以冬季气候变化时多见。

以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支气管的咳嗽咯痰史及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。

发作时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持续较久，且逐渐加重，顽固性者夜间发作较为多见，待感染控制后才能平息。

间歇期长短不一，无规律性，治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。

故本题选D。

15．下列关于哮喘持续状态的紧急处理哪项是错误的A．静滴地塞米松B．补充水、电解质C．纠正酸中毒D．吸氧E．口服氨茶碱答案：E解析：哮喘持续状态的治疗：①吸氧，②迅速缓解气道痉挛。

常用琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松静脉滴注或注射；③及时进行人工通气；④注意并发症：包括预防和控制感染；补充足够液体量，避免痰液黏稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡等。

故本题选E。

16．患者。

男。

20岁。

突发胸闷。

气急，咳嗽。

听诊：两肺满布哮鸣音。

应首先考虑的是A．急性支气管炎B．慢性支气管炎喘息型C．心源性哮喘D．支气管哮喘E．支气管肺癌答案：D解析：哮喘的肺部听诊为特异性的两肺满布哮鸣音，故基本排除ABE。

患者无发热、寒战等感染表现，故排除AB。

E多有咳嗽咳痰，痰中带血。

C多有心功能不全的表现，故本题选D。

17．患者．男，20岁，反复咳嗽，咯痰量多已2年。

今天突然咯鲜血300Inl。

无发热，不消瘦。

听诊：右下肺闻及小水泡音。

应首先考虑的是A．大叶性肺炎B．肺结核C．支气管扩张D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄E．肺脓肿答案：C解析：A都有发热、寒战等感染表现，痰可为铁锈色痰，基本无咯血；B多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现；C是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

D重度二尖瓣狭窄会导致肺水肿，咳粉红色痰；E多有发热，咯脓臭痰。

考点肺炎18．患者，40岁。

高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血。

为确诊。

应首选的检查方法是A．肺部听诊B．血常规检查C．x线检查D．痰结核菌检查E．血培养答案：C解析：高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法x线。

故本题选C。

19．患者。

男，25岁。

发热，咳嗽3天。

检查：气管位置居中，右胸呼吸动度减弱，右中肺语颤增强．叩诊呈浊音，听诊可闻及湿哕音及支气管肺泡呼吸音。

应首先考虑的是A．胸膜炎B．肺炎C．气胸D．肺不张E．肺结核答案：B解析：A还有胸痛表现，检查：气管位置向患侧偏移；C有突发的胸痛、胸闷、呼吸困难，患者常高瘦体型，检查：气管位置向患侧偏移，叩诊鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失；D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸闷、呼吸困难，检查：气管位置向患侧偏移，听诊呼吸音减弱；E多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，PPD(+)。

A、C、E可排除，故选B。

20．患者。

男，30岁。

高热寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。

听诊：右肺中部可闻及湿哕音。

应首先考虑的是A.急性支气管炎B．肺炎C．肺结核D．肺癌E．支气管哮喘答案：B解析：患者病程短才2天，2天后就出现胸痛，伴咳嗽，痰中带血，排除C、D，无喘息，呼吸困难、哮鸣音，故排除E，伴高热寒战，考虑炎症可能大。

急性支气管炎临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。

而痰中带血是肺炎的一种表现。

故选B。

21．患者。

男，60岁。

脑溢血后长期卧床。

2天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。

应首先考虑的是A．大叶性肺炎B．干酪样肺炎C．间质性肺炎D．转移性肿瘤E．小叶性肺炎答案：E解析：影像学上结合解剖特点将肺炎分为：大叶性(肺泡性)肺炎，小叶性(支气管性)肺炎，间质性肺炎。

在A、D项胸片上大多为全肺改变，B 多伴低热、乏力、消瘦等结核表现。

C为间质的改变，结合本题临床和胸透，故本题选E。

22．患者，男，30岁。

高热、寒战3天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。

听诊：右肺中部可闻及湿哕音．应首先考虑的是A．急性支气管炎B．支气管扩张C．胸膜炎D．肺炎E．肺癌答案：D解析：A往往先有急性上呼吸道感染的症状，少有胸痛、痰中带血；B反复咳嗽咯痰、咯血；C 不会出现痰中带血，听诊为胸膜摩擦音；E多有吸烟史，无明显感染表现。

故本题选D。

考点肺结核23．患者。

男．20岁。

咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。

x线显示右肺上云雾状阴影。

应首先考虑的是A．原发型肺结核B．血行播散型肺结核C．浸润型肺结核D．慢性纤维空洞型肺结核E．结核性胸膜炎答案：C解析：青年男性，低热、咳嗽、盗汗、乏力，为肺结核的报警症状。