口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事项
1、试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟， 不做剧烈运动但也无须绝对卧床
2、取血后应尽早将标本送检 3、试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少150g 4、试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿
剂、苯妥英钠等3～7天
糖尿病的分型？
1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） A. 免疫介导性 B. 特发性
<7.8
糖耐量减低（IGT）
<7.0
7.8～<11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
诊断中的一些基本概念
任意血糖： ➢ 不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖
空腹：至少8小时没有进食热量的状态 OGTT：口服葡萄糖耐量试验 应激性高血糖：
➢ 急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高， 若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病， 须在应激消除后复查
无糖尿病症状者： ➢ 仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一 天按上述2个标准之一复测核实
不同糖代谢状态的分类-1999年WHO
糖代谢分类 正常血糖（NGR）
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖（FPG）
糖负荷后2小时血糖 （2hPPG）
<6.1
<7.8
空腹血糖受损（IFG）
6.1～<7.0
基层药师 糖尿病基础知识培训
内容
糖尿病的定义、诊断与分型 糖尿病的流行病学与危害 糖尿病的发病机制 糖尿病的综合管理与控制目标 糖尿病治疗的“五架马车”
一、糖尿病的定义
糖尿病是一组以血葡萄糖（简称血糖） 水平增高为特征的代谢性疾病群。引起血 糖增高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷 及／或胰岛素作用缺陷。
阴性 阴性 阴性
治疗
胰岛素
生活方式、口服降糖药或胰岛素
相关的自身免疫性疾病
并存几率高
并存几率低
13
ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体
二、糖尿病的流行病学与危害
2006年，联合国发布宣言，将 糖尿病列为国际健康问题，并 指出许多发展中国家正面临如 同“海啸”般糖尿病的威胁
糖尿病的诊断
采用WHO(1999年) 诊断标准 依据静脉血浆血糖 要除外继发原因和疾病
糖尿病诊断标准
糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) 或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)
2型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足） 其他特殊类型糖尿病
A. β细胞功能的遗传缺陷 B. 胰岛素作用的遗传缺陷 C. 胰腺外分泌病变 D. 内分泌腺病 E. 药物及化学诱导 F. 感染 G. 免疫介导的罕见病类 H. 伴糖尿病的其它遗传综合症 妊娠糖尿病（ＧＤＭ）
1型糖尿病临床特点
✓ 多在30岁前发病，起病急，症状明显，体型消瘦 ✓ 自身免疫性胰岛炎和B细胞破坏减少 ✓ 发病初ICA阳性60-85%，GAD抗体阳性80-90% ✓ 与HLA相关，孪生子一致率为35-50% ✓ 胰岛素水平低于正常 ✓ 糖负荷后胰岛素及C肽水平低平 ✓ 酮症倾向 ✓ 必需胰岛素治疗 ✓ 早期无并发症，糖尿病肾病为主要死因
0.67
1.04
2.28 城市4.5 农村1.8
9.7
—
0.68
2.12 IFG 2.7
1.6 15.5#
尿糖+馒头餐 2hPG
筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 FBG筛选高危
人群
OGTT一步法
注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上 3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1 点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT
年龄范围 （岁）
DM患病率 （%）
IGT患病率 （%）
筛选方法
1980* （兰州标准）
30万
1986 （WHO 1985） 1994 （WHO 1985） 2002 （WHO 1999） 2007—2008 （WHO 1999）
10万 21万 10万 4.6万
全人群 25-64 25-64 ≥18 ≥20
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
1型糖尿病
2型糖尿病
起病 临床特点
酮症 C肽 抗体 ICA GAD IA-2A
急性起病-症状明显 体重下降 多尿 烦渴，多饮
常见 低/缺乏
阳性 阳性 阳性
缓慢起病-症状不明显 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 有高发病率种群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 通常没有 正常，起病缓慢，症状相对轻或无 ✓ 超重或肥胖，无自身免疫胰岛炎 ✓ 发病初，ICA阳性小于5%，GAD阳性小于12% ✓ 与HLA无关联，孪生子一致率为95-100% ✓ 胰岛素水平可正常，降低或高于正常 ✓ 糖负荷后胰岛素分泌稍低，正常或 高于正常，高峰后延 ✓ 无酮症倾向 ✓ 诊断时即可有并发症，心血管病为主要死因 ✓ 一般不需要胰岛素
糖尿病在全球的流行
发展中国家正成为糖尿病的重灾区
IDF曾在 2009年预计，到2030年，糖尿病患者最多的5个国家是[1]： 印度、中国、美国、巴基斯坦、巴西
❖ 到2030年，中低收入国家成为糖尿病患者数增长最快的国家
+247%
+189%
+308%
2型糖尿病的流行病学
调查年份 （诊断标准）
调查人数
17
2007～2008年中国一项全国性研究显示：
统计数据（亿） 患病率（%）
糖尿病已成为我国重要的公共健康问题
4
18
男性
3.5
16
女性
16.1% 14.9%
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）标准方法
1. 晨7～9时开始，受试者空腹（8～14小时）取血后，口服溶于 300ml水内的无水葡萄糖粉75克，儿童则予每公斤体重1.75g，总 量不超过75g。糖水在5分钟之内服完；
2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂取 血测血浆葡萄糖（如果以筛查和诊断糖尿病为目的，2点即可， 不需测5点）；