• 其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿 粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚 需研究
• 人不是主要的传染原
流行病学
（二）传播途径
• 不十分明确，公认为多途径感染
• 呼吸道传播 • 消化道传播 • 接触传播 • 虫媒传播 • 垂直传播
流行病学
（三）易感人群
• 不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感 • 疫区人群隐性感染率低，野鼠型1~4%，家鼠型
我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例 报告
淮阴地区也曾是疫区。1989~1990年曾发生流 行。
病原学
属布尼亚病毒科，汉坦病毒属 呈圆形或卵圆形，直径约85~110nm，外有双层膜，
基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S) 三个片段组成
• 末梢血白细胞总数偏高，出现异淋 • 病后2～3天起出现尿蛋白，尿中有管型
临床表现
发热期临床表现的记忆口诀： 发热头痛似感冒 脸红眼红醉酒貌 皮肤粘膜出血点 恶心呕吐蛋白尿
临床表现
低血压休克期
发生于病程4～6天，持续1～3天
• 血压下降和脉搏增快 • 烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常 • 渗出及组织水肿加重 • 毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显 • 面色苍白、口唇发绀、皮肤发花 • 中心静脉压降低
临床表现
低血压休克期
• 少尿或无尿 • 电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高
血钾等。血二氧化碳结合力降低
• 少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、
急性肾衰
（三）少尿期
始于5～8病日，持续2～5天，重症者无尿可超过一 周。
本期可与第二其重叠发生，或跳过它直接进入。 本期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的
临床表现
恢复期：
• 病后3~4周开始恢复 • 尿量逐渐减少趋于正常 • 各种症状逐渐消失 • 尿比重及BuN等正常 • 少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损
等
一个发热期伴有明显出血的EHF病人流行性出血热患者，男，20岁，发病后第
概述
• 流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的自 然疫源性疾病
• 鼠为主要传染源
主要临床特征为发热、出血、肾脏损害
因肾损害明显，1982年世界卫生组织统一定名 为肾综合征出血热。
典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、 多尿期和恢复期五期经过
肾综合征出血热概况
HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、 美洲的32个国家
5~16%
• 野外作业者常见，主要为男性青壮年，占总发 病的2/3
• 病后能获得持久性免疫
流行病学
（四）流行特征
• 主要分布于亚洲，每十年左右有一个高 峰期
• 四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月 为高峰，家鼠型流行高峰为3—~5月
• 流行疫区的类型
• 姬鼠型疫区 • 家鼠型疫区 • 混合型疫区
病原学 • 我国流行的主要是:
Ⅰ型汉滩病毒
Ⅱ型汉城病毒• Ⅰ型Fra bibliotek毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者 • 流行性出血热病毒对外环境抵抗力不强，
4~20℃相对稳定，不耐热、不耐酸，56℃30分 钟和PH 5·0以下可灭活，对紫外线、乙醚、 75%酒精、0·5%碘酊均敏感
流行病学
（一）宿主动物和传染源
• 世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒， 我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、 大林鼠、褐家鼠等
发病机制
HFRSV
发热 中毒症状
病毒血症
小血管损伤
渗出
DIC
免疫应答 细胞因子释放
多脏器损伤
临床表现
• 潜伏期
4~42天，一般为7~14天，以两周多见
• 多数起病急骤，无前驱期症状，少数病
人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道 感染症状
临床表现
发热期
• 发热
为稽留热或不规则热热程3~7天，有达10天以 上者
– S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早， 可用于早期诊断
– M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生 保护作用的中和抗体
– L基因编码RNA多聚酶
病原学
• 依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus） 至少可分为13型，公认的有以下5型 Ⅰ型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型） Ⅱ型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型） Ⅲ型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型或流行性 肾病型） Ⅳ型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型） Ⅴ型辛诺柏病毒（sin nombre virus, 鹿鼠型)
胃肠道中毒症状
食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。 约50%有腹痛
• 全身中毒症状
全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰 痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数
临床表现
发热期
• 毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水 肿征 • 颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（ 三红） 球结膜、眼睑水肿和面部浮肿 • 皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出 血。 • 重者可有腔道出血
阶段。 复习定义：少尿：<400 ml/d（25ml/h）
无尿：<50～100ml/d 本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀释。 突出表现为“三高”症状：高血钾、高血容量、
高氮质血症。
（三）少尿期
表现： ① 尿量锐减，甚至无尿； ②小便内可有白色或淡红色膜状物或絮状物；（坏
死组织、炎细胞和蛋白） ③ 高血容量综合征：脉宏大，颈静脉怒张，进行
性高血压、血液稀释、脑水肿、浮肿等； ④ 出血加重，可有内脏出血、腔道大出血； ⑤ 氮质血症、水电解质紊乱（高血钾、低钠、低
钙血症） ⑥ 易并发感染。
多尿期
（一）多数1～2周，少数仅1～2天或长 达数月。
多尿原理：肾脏组织逐渐恢复，肾小球 滤过率（GRF）增加，但肾小管重吸收功 能尚未完全恢复。
一般起于病程第9～14天。
临床表现
多尿期
• 根据尿量及氮质血症分为三期
• 移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升， 症状加重
• 多尿早期：尿量超过2000ml，氮质血症未见改善， 症状仍重
• 多尿后期：尿量超过3000ml，氮质血症逐步改善， 症状好转
临床表现
多尿期
• 可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等 • 疲乏无力，表情淡漠，嗜睡、肌张力低下 • 腹胀、尿潴留，腱反射减弱等 • 严重低钙时可有小抽搐 • 继发性休克