工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：

法定代表人：住所：

乙方（在职员工）：身份证号：

联系电话：现居住地：

根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方工伤补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条年月日，乙方在，做

工作时，发生。年月日经人社局认定，乙方此次事故属于工伤事故。

第二条经甲乙双方充分协商，乙方同意由甲方给予其如下工伤待遇：

（1）工伤期间的医疗费由工伤保险基金支付。工伤期间的医疗费由甲方先行垫付，其余由乙方暂自行承担。医疗期结束由甲方负责乙方的工伤医疗费报销工作，待工伤保险基金拨付报销款后甲方扣除先行垫付的医疗费（实际垫付为准），余款支付乙方。

（2）停工留薪期工资(含医疗期间及出院之后的康复期)为：，休养期限的长短由乙方出具的医院康复休养证明为准。

（3）住院期间乙方确实需要安排人员陪护的，原则上由公司安排人员进行护理；如乙方要求自己安排人员护理费的，公司承担住院期间的护理费为: 。

（4）其余住院伙食费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等费用以实际发生的事实为依据依法支付。

第三条经甲乙双方充分协商，乙方同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由甲方参照有关标准给予乙方相应的一次性补偿。

第四条工伤补偿款应由乙方本人亲自领取和办理相关手续，不得委托他人代为领取和办理相关手续。若乙方身体原因确实需要委托他人办理的，应提供授权委

托书。

第五条一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第六条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方：乙方：

委托代表人：

年月日年月日