青风内障眼专科检查
1.视力：（不一定低于1.0） 2.眼压：（不一定高于21mmHg） 3.前房角：（开角） 4.瞳孔：（多数正常） 5.眼底：（杯盘比大） 6.视野：（早期无缺损） 此外，还可行电生理、共焦激光扫描、 光学相干断层扫描等检查。
临床表现
宽角
正常眼底
青光眼眼底特征性改变
临床表现
辨证论治
3.肝肾亏虚
主证：视朦，瞳神稍大，视野缺损等晚期症状+头晕、 腰膝无力，舌淡苔薄脉沉细等肝肾亏虚之证 治法：补益肝肾 方药：驻景丸加减
针刺 穴位注射
针灸治疗
韦文贵治疗开角型青光眼思路
• 病因病机：内伤脏腑，肝肾精亏，不能上注 于目，渐成本病。为虚实夹杂之证。
• 治疗：如果眼压较高，疼痛症状明显，以疏 风清热，平肝活血为主；如果无明显疼痛等 实性症见，则以补益肝肾为主，同时辅以平 肝活血之品。
青风内障
青风内障教学要求
• 掌握青风内障的病因病机、临床特点与治疗 原则。
病例介绍
• 患者男性，28岁。 • 主诉：双眼视物模糊3月余。 • 主要症状：时有眼睛发胀，头额部隐隐胀痛。
近期工作生活中易撞人物，光线暗的环境难 以视物。
• 眼专科检查：
双眼视力：0.8
双眼无明显充血，角膜透明，前房深度正常， 瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏，晶状体透明， 玻璃体无混浊，眼底见视盘边界清，色苍白， C/D值约为0.9，视盘血管向鼻侧移位，动静脉管 径比例1：2，黄斑中心凹反光清晰。
青风内障的病因： 1.脾虚痰湿 2.肝郁气滞 3.肝肾亏虚 均可导致气血失和，经脉不利，玄府闭塞，
神水瘀滞，发为本病。
《审视瑶函·青风内障》：……阴虚血少之人及竭劳 心思，忧郁忿恚，用意太过者，每有此患。
西医认识
原发性开角型青光眼是以高眼压状态下 房角开放，视乳头凹陷和萎缩及典型的视野 缺损改变为特征的眼病。
1.长期应用降眼压药的弊端：不良反应；工作 和生活不便；依从性问题；药物耐受性；药物内 防腐剂对眼组织的损害等等。
2.长期用药过程中，相当部分的患者仍有视功 能的进行性损害发生，临床上最终因为眼压无法 控制才进行手术的患者其视功能往往已受到严重 的不可逆性损害，甚至已为晚期病例。
因此，越来越多的医生对原发性开角型青光眼 早期手术持积极的态度。
西医病因
1.年龄：40岁以上发病率逐渐增加。 2.种族：黑色人种患病率最高。 3.家族史：有遗传倾向，阳性家族史发病率
13-47%。 4.近视：尤其是高度近视患者。 5.激素敏感性：影响小梁细胞功能。 6.心血管系统异常：可能与影响视乳头的血
液灌注有关。
西医发病机制
原发性开角型青光眼的发病机制研究中， 引起眼压升高的原因是房水的流出阻力增加。 目前研究结果倾向于是小梁细胞的形态和功 能异常，导致房水流出受阻，眼压升高，进 而发生视神经损害。
青风内障
一、定义： 指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物
昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。 病名出自《太平圣惠方》
相当于西医学之原发性开角型青光眼。
病因病机
• 青风内障的核心病机： 玄府闭塞，神水瘀滞。
唐代《外台秘要》所载“绿翳青盲”与现 代所指的青光眼疾病相似，并提出病因为： “内肝管缺，眼孔不通”
传统观念：如果定期检查眼底、视野无 损害加重表现，可继续保守治疗；如果病 情进展，则应考虑手术治疗。
2.手术治疗： 对于眼压无法用药物控制的原发性开角
型青光眼，应选择滤过性手术，目前广泛应 用的术式是小梁切除术。
3.视神经保护治疗： 某些神经损伤拮抗剂如神经生长因子、
抗氧化剂等，但疗效尚不确切。
合理化治疗和手术时机选择的新观念：
视野 早期旁中心暗点和鼻侧阶梯 中期弓形暗点周边视野向心性缩小 晚期视野呈管状
青光 眼视 野特 征性 改变
临床表现
诊断依据
1.临床症状：视力下降，或视野பைடு நூலகம்损。 2.眼压升高，大于21mmHg，或眼压在正常
范围但24小时眼压差值大于8mmHg。 3.眼底改变：杯盘生理凹陷加深扩大，杯盘
比特征性改变。 4.高眼压时前房角开放。 5 .排除相关可能的疾病。
中医治疗
辨证论治：
1.痰湿泛目：利湿化痰 2.肝郁气滞：疏肝解郁 3.肝肾亏虚：补养肝肾
辨证论治
1.痰湿泛目 主证：视物昏朦、头目胀痛等诸症 + 头昏目眩， 恶心欲呕，舌淡苔白腻等痰湿症候 治法：温阳化痰，利水渗湿 方药：温胆汤合五苓散加减
辨证论治
2.肝郁气滞
主证：视物昏朦、头目胀痛等诸症 + 心烦口苦， 舌红苔黄脉弦等肝郁症候 治法：疏肝解郁 方药：逍遥散加减
（患者进入暗房时立即停步，需扶行。）
左眼眼底：
• 可能的诊断： 1.原发性开角型青光眼？ 2.原发性闭角型青光眼？ 3.视网膜色素变性？ 4.视神经视路病变？
• 进一步检查： 眼压：右眼43.3mmHg 左眼36.7mmHg 房角镜检查：双眼房角为宽角。 双眼视野检查：左眼弓形视野缺损，右眼管状
房水循环途径：
睫状体产生→进入后房→越过瞳孔到达前房 →再从前房的小梁网进入Schlemm管→然后通过 集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉 →回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经 由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸 收。
青风内障的临床表现
• 患病早期，眼无明显不适，或偶有视物 昏朦，目珠发胀。至晚期常视物不清，易撞 人物，甚者失明。
治疗原则
病理性的眼压升高是青光眼造成视功能 损害的危险因素，所以本病的治疗目标首先 是使眼压降低，避免视神经损害发生或进一 步加重。
西医治疗
青光眼治疗目的是保存视功能。 （1） 降低眼压； （2） 视神经保护性治疗。
1.药物治疗：局部用1~2种药控制眼压。 毛果云香碱、噻吗心胺眼水、派立明， 阿法根，贝他根，贝特舒，特立洁等等。
视野。 周边眼底检查：未见骨细胞样色素沉着。 头颅核磁共振检查：未见占位性病变。
• 确定诊断： 双眼原发性开角型青光眼。
治疗：局部应用3种眼药水联合降眼压治疗， 但眼压仍不能控制在正常范围。 遂先后行双眼小梁切除术。
• 术后情况：
术后6个月眼压控制在11-15mmHg，无 需应用降眼压药物。但此后眼压逐渐上升 至20-25mmHg，联合应用两种降眼压眼药 水，眼压可控制在11-15mmHg,视力维持在 0.6-0.8。