阻塞及淤滞 组织缺氧 组织破坏 需氧菌感染 异物 钙盐 烧伤 血管供血不病
口腔、胃肠道、女性盆腔外科手术
口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤
人或动物咬伤
吸入
氨基糖苷类、SMX-TMP、早期喹诺酮类治疗
血过氧化氢酶缺乏
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21
基础疾患与厌氧菌感染
病原微生物与抗感染药物 的临床应用
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1
前言
半个多世纪以来，抗感染药物发展迅速，但 感染性疾病并未销声匿迹，在自然界、人与 微生物之间，存在着相互拮抗又相互依存的 关系，维持着相对的平衡。
临床医师所要做的，是通过合理应用抗感染
药物，对引起感染的病原菌进行干预，以解
除其对机体的威胁。编辑ppt
2
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3
内容
临床微生物学基础 基本概念 微生物的分类
抗感染药物基础 基本概念 常用抗生素分类及简介
抗生素的临床应用 3R原则 G-杆菌耐药情况 中-重度感染的抗生素的应用
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4
临床微生物学基础
微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、
立克次体、螺旋体、寄生虫
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5
临床微生物学基础
革兰氏染色
鉴别细菌时，用龙胆紫初染，加碘液处理，再以酒精脱色，最后用稀复红复 染。凡染后菌体呈紫色的，称“革兰氏阳性菌”，包括葡萄球菌、链球菌、破伤 风梭菌等；菌体呈红色或土黄色的，称“革兰氏阴性菌”，包括大肠杆菌、痢疾 杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等。
这一鉴别方法最初为丹麦医师革兰所采用。
胸腔、腹腔、盆腔和皮肤软组织感染为多见， 占感染的70%~93%，但1/3~2/3为混合感染。
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16
临床常见的厌氧菌*
脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌） 产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属 具核梭杆菌 消化链球菌属 产气荚膜梭菌、多枝梭菌
*上述病原菌约占临床感染的2/3
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17
正常厌氧菌群在体内的分布
摩根菌属
摩根摩根菌
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10
临床微生物学基础
细菌
类
科
G-杆菌 非发酵菌群
其他
属 假单胞菌属
伯克菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌属 嗜血杆菌属
军团菌属
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种 铜绿假单胞菌
洋葱伯克菌 鲍曼、醋酸钙 嗜麦芽窄食单胞菌 流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
11
常见病原菌感染的特点
病原菌 金葡菌 表葡菌 GABHS GBBHS 肠球菌属 嗜肺军团菌
解剖部位 上呼吸道
鼻腔洗液 唾液 牙表面 牙缝 消化道 胃 小肠 回肠 结肠 女性生殖系 宫颈内膜
阴道
总量（cfu/ml)
103~104 108~109 1010~1011 1011~1012
102~105 102~104 104~107 1011~1012
108~109 108~108
比例（厌氧/需氧）
鼻咽腔
同上
眼结膜
表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌
小肠
肠球菌、厌氧菌
大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌
盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体
前尿道
表葡、肠球菌编、辑pp大t 肠杆菌、支原体
15
厌氧菌
厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人 体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原;
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6
临床微生物学基础
细菌
类
科
属
种
G+球 链球菌科 菌
链球菌 肠球菌属
化脓链球菌 肺炎链球菌
粪肠球菌 屎肠球菌
微球菌科 葡萄球菌属
金葡菌
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表葡菌
7
临床微生物学基础
细菌
类
科
G-球菌 奈瑟菌科
属 奈瑟菌属
G+杆菌
莫拉菌属 李斯特菌属
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种 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 卡他莫拉菌 单核细胞增生
感染部位
上口、皮肤、下呼吸道
人工瓣膜、人工骨关节、脑脊液分流
伤口
新生儿脑膜炎、败血症
尿路、伤口
肺部
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12
常见病原菌感染的特点
病原菌
感染部位
非典型分枝杆菌 心脏、术后伤口、胸骨、心包、心内膜
空肠弯曲菌
肠道
聚团肠杆菌
输液后败血症
粪产碱杆菌
胃肠道、盆腔、肺、败血症、心内膜炎
艰难梭菌
肠炎
真菌（念珠菌、 曲菌等）
胃肠道、肺编部辑p、pt 皮肤粘膜、败血症
13
常见病原菌感染的特点
病原菌 病毒 砂眼衣原体 脲原体 卡氏肺孢子虫 弓形虫
感染部位
肝炎、流感、呼吸道、肠道、皮肤风 疹、RSV、轮转病毒、HSV、CNV
结膜炎、肺炎
全身感染
肺
全身感染
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14
人体的正常菌群
部位
菌群
皮肤
表葡、金葡、绿脓、念珠菌
口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌
李斯特菌
8
临床微生物学基础
细菌
类
科
G-杆菌 肠杆菌科
属 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属
克雷伯菌属
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种 大肠埃希菌
费劳地枸橼酸杆菌 异型枸橼酸杆菌 肺炎、臭鼻 克雷伯菌 9
临床微生物学基础
细菌
类
科
G-杆菌 肠杆菌科
属
种
肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌
沙雷菌属
粘质沙雷菌
变形杆菌属 奇异变形杆菌
糖尿病—胆道感染、骨髓炎 结肠癌—败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染 粒细胞缺乏—结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭
菌、第三梭菌感染 Down综合征—严重牙周疾病 AIDS—严重牙周疾病 血过氧化氢酶缺乏—坏疽性口炎
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22
厌氧菌寄殖部位及所致感染
播散途径 直接
间接
口腔
人及动物咬伤感染 牙周感染 根管感染 牙源性感染 慢性鼻窦炎 吸入性肺炎 肺脓肿 放线菌病 脑脓肿 硬膜下脓肿 乳突炎 颈部间隙感染 脓胸
3~5:1 1:1 1:1
1000:1
1:1 1:1 1:1 1000:1
3~5:1 3~5:1
正常厌氧菌群在体内的分布
梭菌 属
皮肤 0
URT 0
口腔
肠道 ++
外生殖 器
0
尿道
阴道
放线菌 双歧杆 真杆菌 乳酸杆 阳性球 丙酸杆 脆弱拟 梭杆菌 阴性杆 阴性球
属
菌
属
菌
菌
菌
组
属
菌
菌
0
0
0
++ +
寄殖部位
肠道 阑尾炎 肝脓肿 腹膜炎 腹腔内脓肿 术后伤口感染 抗生素相关肠炎 伪膜性肠炎
肺脓肿 子宫内膜炎 输卵管炎 卵巢脓肿
皮肤
0
0
0
0
+
0
0
+
+
0
+
++ +
+
+
+
+
++ 0
++ ++ ++
++ ++ +~++
++ ++ +
++ +
0
0
U
0
U
+
+
0
0
0
U
0
+
U
++
++
+
宫颈内
膜
0
0
+
++
+
U：不详，0：无或极少， ：不常见，+：常见，++：大量
厌氧菌易感因素
一般
减低氧化还原电势
糖尿病 糖皮质激素 粒细胞缺乏 低免疫球蛋白血症 恶性肿瘤 免疫抑制 细胞毒药物 脾切除 胶原血管疾病