中药内外联合配合针灸治疗粉刺
发表时间：2011-07-21T08:46:07.250Z 来源：《求医问药》2011年第5期供稿作者：廖运龙
[导读] 粉刺也称“肺风粉刺”，是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病
廖运龙(四川中医药高等专科学校四川 621000）
【摘要】将粉刺分成肺胃郁热、湿热蕴结、痰湿瘀滞三型进行辨证论治，分别用自拟清肺汤、茵陈蒿汤、桃红四物汤加减，并外用自制5%硫磺霜剂，配合体针疗法，多法联合，获得了良好的疗效。
【关键词】粉刺;痤疮;辨证论治;针灸;硫磺
【中图分类号】R289.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）05-0080-02
粉刺也称“肺风粉刺”，是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1]。
本病为常见病多发病，尤其好发于15～30岁的青春期男女[2]，基本损害为毛囊性丘疹，自觉症状有微痒，感染时可有疼痛。
初起皮疹为针头至芝麻粒大小，红色或呈黑头粉刺样，可挤出黄白色脂栓，进一步发展，顶部出现小脓疱，脓疱破溃而愈，可遗留暂时性色素沉着和轻度凹陷性疤痕，严重者可形成结节、脓肿、囊肿等多种形态损害，愈后留下明显疤痕，皮肤变得粗糙不平。
现代医学称为“痤疮”。
因本病影响美观，给患者带来一定痛苦和心理压力，尤其是女性患者，常为此而苦恼。
在十余年的临床工作中，我不断总结经验，通过辨证论治，内服外用中药并结合针灸，多法结合，调理根本，取得了较为满意的疗效。
临床分型及治疗方法如下：
1 肺胃郁热
此型证见丘疹呈红色，有黑头或白头，可挤出黄白色粉渣，或有痒痛。
舌红，苔薄黄，脉浮数。
1.1 中药内治治以清解肺胃为主，活血化瘀为辅。
方用自拟清肺汤：枇杷叶15g、桑白皮10g、黄芩10g、白花蛇舌草20g、赤芍
10g、生地15g、丹参15g、夏枯草15g、薏苡仁20g、紫草10g、生甘草6g。
加水煎汁，每日1剂，服2次。
随证加减。
1.2 中药外治自制5%硫磺霜剂。
选择中药大黄、硫黄各5g、冰片2g，研成极细末，加宝宝霜调成100g，敷于患部。
每隔两日1次，5次1疗程。
1.3 针灸疗法主穴选择尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞、委中。
配穴选四白、下关、颊车。
用泻法，中等刺激，留针半小时，每日针1次，10次1疗程，症状好转后改为隔日1次。
2 湿热蕴结
此型患者颜面、胸背皮肤多油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
2.1 中药内治治以清热除湿为主。
方用茵陈蒿汤加减：茵陈30g，薏苡仁20g、栀子15g、黄芩15g、益母草15g、大青叶15g、赤芍15g，大黄6g、甘草各6g，每日1剂，水煎服，每日2次。
随证加减。
2.2 中药外治与肺胃风热方法相同。
用自制5%硫磺霜剂。
2.3 针灸治疗主穴选太阳、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中。
配穴选内庭、大肠俞、足三里、脾俞，病变局部周围穴。
脾俞用补法，其余均用泻法。
留针半小时，每日1次， 10次为1疗程。
症状好转后，改为隔日1次。
3 痰湿瘀滞
此型患者病程多已较长，皮疹结成囊肿，或有结节、疤痕、脓肿，皮疹颜色较暗，可有纳呆、便溏，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
3.1 中药内治治以除湿化痰、活血散结为主，健脾为辅。
方用桃红四物汤加减：当归6g、赤芍6g、桃仁6g、红花各6g，昆布10g、海藻10g、炒三棱10g、夏枯草10g、陈皮10g、制半夏各10g，茯苓15g，山药15g，每日1剂，水煎服，每日2次。
3.2 中药外治选大枫子仁、杏仁、核桃仁、天花粉、白芷、樟脑各30克。
先将三仁同研极细末，再加樟脑一同研细如泥，如太干，加麻油少许调匀。
每晚于患处搽1次。
3.3 针灸治疗主穴选丰隆、合谷、委中、肺俞、病变局部周围穴。
配穴选血海、三阴交、脾俞等。
脾俞用补法，其余穴均用平补平泻法。
留针20～30分钟，每日1次，症状好转后改为隔日1次，10次为1疗程。
4 典型病例
张某，男，19岁，学生，2000年6月9日初诊。
患者于两个月前与同学一起吃烧烤之后次日开始出现颜面部发红，散在红色丘疹，当时未介意，一周后开始出现白头丘疹，并能挤出乳白色粉质物，范围逐渐扩大。
在外院诊为粉刺，前后治疗一月余无效，甚至出现脓疱，故来我处求诊。
望其面部皮色潮红，有散在红色丘疹或脓疱，心肺肝脾无异常，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：粉刺（痤疮），证属肺胃郁热，药用自拟清肺汤：枇杷叶15g、桑白皮10g、黄芩10g、白花蛇舌草20g、赤芍10g、生地15g、丹参15g、夏枯草15g、薏苡仁20g、紫草10g、生甘草6g。
加水煎汁，每日1剂，服2次。
外用自制5%硫磺霜剂外敷面部，隔两日一次。
辅以针灸（选双侧尺泽、曲池、合谷、肺俞、委中、四白、下关、颊车），每日针1次。
如上法，服药15剂，外敷5次，针15次后，患者面部丘疹、脓疱等皆消退，皮色恢复正常，嘱患者继续内服中药10剂，并注意饮食调理。
随访两年未见复发。
余某，女，18岁，学生，于2003年7月12日初诊。
患者面部、背部长粉刺一年余，此起彼伏。
曾用过多种祛痘霜、药膏等效果均不佳，平时喜吃烧烤、火锅及甜食。
查：两颊、下颌、上背等处皮肤有众多粉刺，色红，背部有多处较大丘疹伴肿痛，并有较多脓疱，皮肤油腻，口干，大便干而难解，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
诊断为粉刺（痤疮），证属湿热蕴结，方用茵陈蒿汤加减：茵陈30g，薏苡仁20g、栀子15g、黄芩15g、益母草15g、大青叶15g、赤芍15g，野菊花15g，紫花地丁15g、大黄6g、甘草各6g，每日1剂，水煎服，每日2次；外用自制5%硫磺霜剂，每3日外敷一次；辅以针灸（主穴选太阳、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中，配穴选内庭、大肠俞、足三里、脾俞），每日1次。
如此法，10日后，患者症状明显好转，脓疱消除，粉刺减少，已无肿痛，大小便也恢复正常，舌红，苔黄，脉数，内服药去掉紫花地丁、野菊花，继续原治疗，一周后，面部完全恢复正常，背部有少量散在丘疹，无新皮损出现，大便偏稀，余皆正常，续前方，停针灸和外用药，再5日后所有皮损完全消失，大便稀，舌脉正常，去大黄加神曲、焦楂各15g、山药30g、砂仁6g，再内服三剂而愈，后随访1年余未见复发。
5 分析
中医认为，粉刺患者一般因素体阳热偏亢，肺经久蕴郁热，营血有热，循经上犯，薰蒸于面，或过食辛辣油腻之品，生湿化热结于肠
中不能下泄而郁于内，或因肝气郁结，或脾虚痰湿内停，日久化热，湿热挟痰，复感毒邪，血瘀凝结肌肤而发病。
笔者临证之时辨证施治，一方面内服药物以清解肺胃、除湿化痰、活血软坚，再配以针灸治疗以疏调阳明经气，宣肺清热，疏通经络。
另一方面，硫磺性温，味酸，有毒，归肾、大肠经，外用可杀虫止痒[3]；现代药理学研究认为，硫磺具有杀灭螨虫、细菌、真菌的作用，并可去除皮肤多余油脂，溶解皮肤角质层，其缓和作用既可缓解疼痛，又能消除炎症。
诸法合用共奏舒经活络、除湿化痰、泻火解毒、活血化瘀之功效，既而有效消除粉刺患者的各种症状。
现代医学认为其病因主要与雄性激素水平过高、毛囊皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔,造成皮脂排出不畅而引起的皮脂腺毛囊的慢性炎症。
也与现代饮食结构中肥甘厚味与腥热辛香食物的摄入增多，生活节奏加快，压力增加都有一定的关系。
尽管临床各类患者病因不同，治法各异，然而防治痤疮有一个共同点，就是要起居有常、生活规律、精神放松、心情舒畅，多食清淡饮食及水果蔬菜,忌食辛辣及肥甘厚味。
参考文献
[1] 陈红丰.中医外科学.北京:中国中医药出版社,2005:370
[2] 李和平.简明中西医皮肤病诊疗.兰州:甘肃民族出版社,2009:357
[3] 凌一揆.中药学[M].上海:科学技术出版社,2001:263。