• 一、疼痛治疗的基本原则
• 规范的疼痛处理（Good Pain Management ， GPM）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范 化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗 过程中可能出现的并发症。
• （二）疼痛的诊断与评估: • （三）制定治疗计划和目标： • （四）采取有效的综合治疗： • （五）药物治疗的基本原则： • 1. 选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗
8mg/支
• 4、氢溴酸高乌甲素 4mg/支 中度疼痛
• 5、曲马多
口服药:
• 1、曲马多
100mg
• 2、氯诺西康片
40mg
• 3、尼美舒利
0.1g
• 4、双氯芬酸钠
75mg 进口戴芬
• 5、氯唑沙宗片、美洛西康、颅通定
• 6、奈福泮片
• 7、其他非甾体类镇痛药以及去痛片等
• 2005年11月14日执行卫生部印发《医 疗机构麻醉药品、第一类精神药品管 理规定》的通知 （卫医发[2005]438号）
基本概念
• 麻醉药品:系指连续使用后易产生身体依赖 性,停药会产生戒断症状能成瘾癖的药品。
• 精神药品：系指用于中枢神经系统，能使 之兴奋或抑制，连续使用可产生精神依赖 性的药物。
• 2007年卫生部公布《麻醉药品临床应用指导原 则》,本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、 癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用 药原则。
• (五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监 护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必 要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。
• 三、镇痛治疗中医师的权力和责任 • （一）采用强阿片类药物治疗时,执业医师应慎重选择对疼痛患者有效
的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。 • （二）医师必须充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。使用强
• 广元市第一人民医院建立麻醉药品、第一 类精神药品管理领导小组:
• 组 长：杨晋平 何运昉 • 副组长：杨 萍 张仕泽 黄学东 廖 雁 • 组 员： 吕和平 王怀奇 张生才 桑 雄 • 杨志敏 唐剑萍 罗 琴 周兴华 贺汉军 • 办公室主任：唐剑萍 • 办公室设在药剂科
• 医疗机构要把麻醉药品、第一类精神 药品管理列入本单位年度目标责任制考核, 建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项
阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识， 强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。 • （三）开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整 处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经治医师要定期随访患 者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随 用药和副反应。 • （四）强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽 早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。 • （五）对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使 用管理应严格。 • 由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如 吗啡)，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程 度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超 过3日用量，控（缓）释制剂处方1次不超过15日剂量，其他剂型的麻 醉药品处方1次不超过7日用量。
• 为严格医疗机构麻醉药品、第一类精神 药品管理,保证正常医疗工作需要，根据 《麻醉药品和精神药品管理条例》，制定 本规定。
卫生部主管全国医疗机构麻醉药品、第 一类精神药品使用管理工作。
• 医疗机构应当建立由分管负责人负责,医 疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻 醉、精神药品管理机构，指定专职人员负责 麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。
方案的原则使用镇痛药。
• 2. 选择给药途径。应以无创给药为首选途径。 • 3. 制定适当的给药时间。 • 4. 调整药物剂量。 • 5. 镇痛药物的不良反应及处理。 • 6. 辅助用药。
WHO推荐三阶梯用药原则
• 根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治 疗有五项基本原则 :
• (一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮 贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可 依患者不同病情和不同需求予以选择。
• 三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药 或抗惊厥类药等辅助用药。
• (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时 间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须 先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前 一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按 需给予止痛药控制。
• (四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存 在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正 确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐 增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药 剂量,即为个体化给药。
• （六）住院或非住院患者因病情需要使用 控（缓）释制剂,可同时使用麻醉药品，以 缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不提
倡使用度冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二 级以上医院使用，只能用于住院病人。
常用非吗啡类镇痛药
针剂:
• 1、硫酸四氢帕马丁（痛快）2ml/支
• 2、硫酸奈福泮
20mg/支
• 3、氯诺昔康Βιβλιοθήκη • (二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度, 由轻到重选择不同强度的镇痛药物。
• 轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹 林为代表;
• 中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合 用非甾体类抗炎药;
• 重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合 用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物 的止痛效果,减少阿片类药物的用量。
检查制度，并定期组织检查，做好检查记 录，及时纠正存在的问题和隐患。
• 医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、 第一类精神药品的采购、验收、储存、保 管、发放、调配、使用、报残损、销毁、 丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度,制 定各岗位人员职责。日常工作由药学部门 承担。
• 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管 理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的 法律、法规、规定,熟悉麻醉药品、第一类 精神药品使用和安全管理工作。