外科主治医师-普通外科学(一)-2(总分：29.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：3，分数：3.00)1.一老年男性上腹不适、食欲不振3个月。
近1个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。
化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。
最可能诊断是( )∙A．胃癌∙B．胆囊炎∙C．胰头癌∙D．慢性胰腺炎∙E．肝癌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 根据年龄、消瘦、梗阻性黄疸的临床表现，以胰头癌的可能性大。
2.一胆囊结石患者，突发上腹部持续性胀痛，伴腹胀、呕吐。
查体：脉率120次/分，BP 90/ 60mmHg，血、尿淀粉酶不高，血钙降低，腹部出现Cullen征。
诊断为( )∙A．急性重症胆管炎∙B．急性重症胰腺炎∙C．急性胰腺炎∙D．溃疡病∙E．肠梗阻（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 患者有胆道病史，上腹部持续性胀痛，有Cullen征，有血钙降低及休克，是急性重症胰腺炎的表现，重症胰腺炎的病人血、尿淀粉酶可不高。
3.一患者突然大量呕血，既往无上腹痛病史。
查体：体温正常，脉率100次/分，BP 16/12kPa，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下5cm，无移动性浊音。
血Hb 70g/L，WBC 3.0×109/L，血小板70×109/L。
出血原因是( )∙A．上消化道出∙B．胃炎∙C．胃癌∙D．食管静脉曲张∙E．溃疡病出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、A3型题(总题数：2，分数：3.00)上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，可向右肩部及右睾丸放射，呕吐物为血性，查体无腹膜刺激征，直肠指检可在骶前触及捻发音。
（分数：1.50）(1).应怀疑的损伤脏器为( )（分数：0.50）A.肺部损伤B.右肾损伤C.十二指肠损伤√D.肝脏损伤E.脾损伤解析：(2).辅助检查的结果不可能是( )A．腹部平片示见右肾和腰大肌轮廓模糊 B。
腹部平片示肾轮廓清晰C．CT检查发现腹膜后积气血肿 D．口服水溶性造影剂可见其外溢E．CT检查未发现阳性体征（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(3).关于该病的治疗错误的是( )（分数：0.50）A.术后应行减压手术B.探查既要迅速敏捷又要仔细全面C.腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是该病的典型表现D.关键在于是否早期手术治疗E.如需要放置引流T管，7天内即可拔除，以防感染√解析：女性，28岁，转移性右下腹痛10小时，呕吐一次为胃内容物。
T 39℃。
血常规示白细胞15×109/L，尿常规白细胞1～2个/视野，红细胞2～3个/视野。
（分数：1.50）(1).该患者可能的诊断是( )（分数：0.50）A.化脓性阑尾炎√B.胆囊炎C.盆腔炎D.附件炎E.急性肠梗阻解析：(2).采取的治疗( )（分数：0.50）A.保守治疗形成脓肿后进一步切开引流B.手术治疗√C.应用大剂量抗生素D.注意补充水电解质E.穿刺引流解析：(3).可能出现的最严重的并发症( )（分数：0.50）A.肠粘连B.门静脉炎√C.内瘘D.外瘘E.切口感染解析：三、B型题(总题数：7，分数：11.00)∙A．高血钙∙B．低血钙∙C．高血糖∙D．低血糖∙E．低血钾（分数：1.00）(1).肺癌与嗜铬细胞瘤都可以出现( )（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 肺癌与嗜铬细胞瘤均可有高血钙，肺癌骨转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素，导致血钙升高，多见于鳞癌。
嗜铬细胞瘤可分泌甲状旁腺激素相关蛋白，致血钙升高。
(2).急性胰腺炎与嗜铬细胞瘤都可以出现( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 急性胰腺炎因为胰腺坏死致胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加，而致持久的空腹血糖高于10mmol/L。
嗜铬细胞瘤有代谢紊乱，其中肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制，糖异生加强，而引起血糖过高，糖耐量减低。
∙A．急性胆囊炎∙B．胰岛细胞瘤∙C．急性胰腺炎∙D．急性化脓性胆管炎∙E．胰头癌（分数：1.50）(1).Charcot三联症可见于( )（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(2).无痛性黄疸可见于( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(3).Whipple三联症可见于( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：∙A．疝内容物为大网膜∙B．疝内容物为小肠憩室∙C．疝内容物为单个小肠肠襻∙D．疝内容物为部分小肠肠壁∙E．疝内容物为多个小肠肠襻（分数：1.50）(1).逆行性嵌顿疝( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(2).Richter疝( )（分数：0.50）A.C.D. √E.解析：(3).Littre疝( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：∙A．在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上∙B．在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上∙C．在精索后方将腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上∙D．在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上∙E．打开腹横筋膜，将两层重叠缝合，再将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面从以上缝合方式中，选出与下列名称对应的操作：（分数：1.00）(1).Shouldice法( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(2).McVay法( )（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：∙A．肝段切除∙B．肝叶切除术∙C．半肝切除∙D．肝动脉栓塞化疗∙E．非手术治疗（分数：2.00）(1).直径2cm肝癌，局限于左外叶边缘者，应行( )（分数：0.50）A. √C.D.E.解析：(2).直径4cm肝癌，局限于左外叶，应行( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(3).直径5cm肝癌，位于左外叶与左内叶之间者，应行( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(4).晚期肝癌，肝内播散，应行( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：∙A．门-腔静脉分流术∙B．中心性脾-肾静脉分流术∙C．经静脉肝内门体分流术(TIPS)∙D．远端脾-肾静脉分流术∙E．贲门周围血管离断术（分数：2.50）(1).降低门脉压力最好的是( )（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).属于选择性门体分流术的是( )（分数：0.50）A.B.C.D. √E.(3).肝性脑病发病率最高的是( )（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(4).既能确切止血，又能保证肝血供的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(5).一年内支架狭窄和闭塞发生率高达50%的是( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：∙A．血清AFP升高∙B．血清胰岛素升高∙C．血清促胃液素(胃泌素)升高∙D．血糖升高∙E．血清淀粉酶升高（分数：1.50）(1).卓艾综合征( )（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(2).胰岛素瘤( )（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(3).急性胰腺炎( )（分数：0.50）A.B.D.E. √解析：四、X型题(总题数：12，分数：12.00)4.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的根据是( )∙A．呕血∙B．持续性剧烈绞痛及腹膜炎体征∙C．腹部出现移动性浊音或肝浊音界消失∙D．早期出现休克∙E．便血或尿血（分数：1.00）A. √B. √C. √D. √E. √解析：5.扩大乳癌根治术的切除范围包括( )∙A．整个患病乳腺连同周围至少5cm皮肤脂肪∙B．胸肌及筋膜∙C．腋窝、锁骨下所有脂肪淋巴结∙D．2、3、4肋软骨、胸廓内动静脉及周围淋巴结∙E．保留胸肌（分数：1.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：6.下列哪项叙述符合小儿急性阑尾炎的临床特点( )∙A．有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征∙B．病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐∙C．穿孔率、并发症和死亡率较高∙D．治疗原则是早期手术∙E．自觉症状不明显（分数：1.00）A.B. √C. √D. √E.解析：[解析] 小儿急性阑尾炎，其临床特点有右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛及肌紧张。
7.下列哪些描述是对于低位小肠梗阻的( )∙A．盲肠胀气明显∙B．腹胀明∙C．扩张肠襻呈阶梯状∙D．呕吐频繁∙E．腹痛剧烈（分数：1.00）A.B. √C. √D.E.解析：[解析] 低位小肠梗阻，扩张的肠襻在腹中部，呈阶梯状排列，而结肠无积气，盲肠胀气不明显，临床上腹胀明显，呕吐次数少。
8.甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为( )∙A．出血压迫气管∙B．喉返神经损伤∙C．喉头水肿∙D．气管塌陷∙E．喉上神经损伤（分数：1.00）A. √B.C. √D.E.解析：9.急性阑尾炎合并门静脉炎时，主要临床表现是( )∙A．黄疸∙B．呕血∙C．脾大∙D．畏寒、发热∙E．休克（分数：1.00）A. √B.C.D. √E.解析：10.阿米巴性肝脓肿的首选治疗是( )∙A．穿刺抽液∙B．经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流术∙C．应用抗阿米巴药物∙D．切开引流∙E．首先反复穿刺吸脓（分数：1.00）A. √B.C. √D.E.解析：[解析] 阿米巴性肝脓肿应首先考虑非手术治疗，包括应用抗阿米巴药物及支持治疗，必要时可反复穿刺吸脓。
11.下列哪些腹外疝应行紧急手术治疗( )∙A．Littre 疝∙B．Richter 疝∙C．难复性疝∙D．嵌顿性股疝∙E．股疝（分数：1.00）A. √B. √C.D. √E.解析：12.关于三腔管压迫止血正确的是( )∙A．患者侧卧或头部侧转∙B．一般每放置24小时气囊放空一次∙C．拔管前应观察2小时∙D．放置时间不宜持续超过3～5天∙E．以上均不正确（分数：1.00）A. √B.C.D. √E.解析：[解析] 使用三腔管压迫止血时应注意：①病人侧卧或头部侧转，以利唾液吐出，以免发生吸人性肺炎；②使用期间加强护理，密切观察，以免气囊上滑，塞住咽喉引起窒息；③该管放置时间不宜过长，一般每隔12小时应将气囊放空10～20分钟，如有出血即再次充气，以防压迫食管胃底黏膜太久而形成溃疡；④一般压迫不应超过72小时，以防止食管、胃底黏膜坏死。
止血后观察24小时后可拔管。
13.直肠癌根治性手术范围为( )∙A．足够的两端肠段∙B．全部癌肿∙C．相关的肠系膜和淋巴结∙D．子宫阴道等受累器官∙E．肛门（分数：1.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：[解析] 直肠癌根治性手术范围包括癌肿，足够的两端肠段，已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被侵犯的组织及全直肠系膜和淋巴结。