中度（Ⅱ级） 有粉刺，并有中等数量 的丘疹和脓疱，总病灶数在31-50之间 。
中度（Ⅲ级）大量丘疹和脓疱，偶见大的炎 性皮损；分布广泛，总病灶数在51-100之间， 结节少于3个。
重度（Ⅳ级） 结节/囊肿性痤疮或聚合性痤 疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个， 结节/囊肿多于3个。
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⑵痤疮面膜：将茵陈、苦参 等中药研末与医用石膏制成 痤疮面膜敷于面部，每周1 次，4次为一疗程。该药膜 具有清热凉血、解毒消肿之 功，起到消炎、抑制皮脂分 泌作用。加以手法按摩，促 进面部血液循环，改善皮肤 呼吸功能。通过石膏的吸附 作用，清除毛孔内杂质，使 皮脂腺排泄通畅，达到治疗 痤疮的目的。
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e.在皮损消退 后，应继续使 用，预防复发。
3、其它疗法
⑴粉刺挤压术：在消 毒的情况下用粉刺挤 压器在粉刺周围旋压， 直到脂栓和淤滞的皮 脂被完全压出。对于 比较难挤出的粉刺可 以先用针尖挑破粉刺 顶部，再挤压。但脓 疱、结节和囊肿不能 挤，否则容易导致瘢 痕和色素沉着，粉刺 挤压术配合面膜倒膜 效果更好。
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一、痤疮的发病机理
遗传因素
个体皮脂腺肥大，
分泌过多的皮脂
毛囊皮脂腺导管阻塞
毛囊口过度角化
粉刺形成
痤疮丙酸杆菌增殖
炎症损害
（丘疹、脓疱、结节）
遗传因素
瘢痕形成
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二、痤疮严重程度的分级
寻常痤疮国际 改良分类法
轻度（Ⅰ级） 粉刺为主，少量丘疹和 脓疱，总病灶数少于30。
其它疗法
❖ ⑸、耳尖点刺放血：在耳廓上选定耳尖穴,常 规消毒后,用三棱针在耳尖穴上点刺(手法要准 快),然后在点刺部位挤出瘀血6～10滴,用消毒 棉球按压。每周治疗1～2次。在耳部进行放 血刺激可镇心安神，调整脾胃功能，促进气 血运行，疏通经络，清泄上熏颜面之热毒。
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一、痤疮的发病机理
2
二、痤疮严重程度的分级
3
三、痤疮的中医辨证分型
4
四、中国痤疮治疗共识会推荐的治疗方案（西医
）
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五、痤疮的中西医结合治疗体会
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痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青春期男女 发病率最高。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，主要 在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与 囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重 影响患者的生活质量。
c.皮损改善后应停药。
d.2-3个月后无效应换用其它抗生素，以 防耐药。
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⑵维A酸：针对粉刺 ①种类：阿达帕林凝胶、维胺酯霜、0.025%维A酸霜。 ②作用机理：抑制微粉刺的形成，清除成熟粉刺，消除炎症 皮
损，促进毛囊口角质形成细胞正常脱屑，抗 炎，提高其它抗痤疮药物的穿透能力，维持痤 疮的持续缓解。 ③副作用：皮肤刺激、光敏等。
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④注意事项：
a.外用维A酸是抗 痤疮的一线治疗 药物。
b.阿达帕林是轻、中度粉 刺性痤疮和炎症性痤疮的 首选治疗药物。（稳定性优
于传统维甲酸、刺激性低于传统 维甲酸）
c.早期使用效果 更好，以防更严 重的皮损发生。
d.如果有炎症 性皮损，应该 在一开始和抗 生素合用。
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⑷刺络拔罐
常规消毒，在后背背俞穴、 大椎、肺俞、心俞、膈俞、 肝俞穴，用三棱针点刺出血 后用闪火法拔罐,留罐10分钟。 每周2次，10次为1疗程。背 俞穴是五脏六腑之气血输注 于背部的一些特定穴位，刺 激这些部位可以直接调节和 促进五脏六腑的生理功能， 使之正气充沛，有利抗御病 邪。
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其它疗法
⑶耳穴贴压
王不留行籽沸水烫洗后晒干， 贮瓶中备用。取穴肺、内分 泌、大肠、面颊、膈多用， 耳前、耳后少用，局部消毒， 将贴附于小方块胶布的王不 留行籽，贴于穴位上，用食、 拇指捻压王不留行籽至酸沉 麻木或疼痛为止，嘱患者每 日揉按5-6次，每次30-60秒。 以有痛为度，每穴留置2一3 天，至下次治疗，更换穴位， 更换王不留行籽，两耳交替 进行。10次为一疗程。
（一）轻度（Ⅰ级）痤疮
临床表现：粉刺为主，炎性皮 损为次；
治疗重点： 消除粉刺、抗角化。
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1、内服药物治疗
口服本院自制中药痤疮丸
主要成份：
升麻 桔梗
白芷
连翘 生地
大贝
功能主治：疏风宣肺清热。
黄芪 牡蛎
红花 元参 等
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2、外用药物治疗
⑴抗生素软膏：针对少数炎性丘疹。 ①种类：用于痤疮的外用抗生素主要有过氧化苯甲酰、红 霉素、克林霉素、四环素。 ②作用机理：杀灭皮肤表面和毛囊中的痤疮丙酸杆菌。 ③副作用：产生耐药（除过氧化苯甲酰外）、皮肤刺激。
证候 分析
由于过食辛辣油腻之品， 助湿化热，湿热互结， 上蒸颜面而致。
主证
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证候分析
（三）痰湿凝结主证证
皮损结成囊肿， 或伴有纳呆、便秘； 舌淡胖，苔薄，脉滑。
证候 分析
肺胃积热，久蕴不解， 化湿生痰，痰湿凝结， 致使粟疹、结节日渐扩 大，结成囊肿。 Nhomakorabea主证
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最近欧洲的一项调查显示，至少50%的寻常痤疮患者带 有耐红霉素和克林霉素痤疮丙酸杆菌菌株。疗程越长，抗 生素耐药性痤疮丙酸杆菌出现的可能性越大。6个月的疗程 最有可能导致耐药。
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④注意事项：
a.抗生素外用应与维A酸类药物合用，增 强对于粉刺的作用。
b.不应与口服抗生素合用，因为这种联合 应用既增加痤疮丙酸杆菌耐药性，又无相 加作用。
三、痤疮的中医辨证分型
（一）肺经风热证
主证
丘疹色红，或有痒痛， 或有脓疱；伴口渴喜饮， 大便秘结，小便短赤； 舌红，苔薄黄，脉浮数。
证候 分析
素体阳热偏盛， 肺经蕴热， 复受风邪， 熏蒸面部而发。
主证
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证侯分析
（二）湿热蕴结主证证
颜面、胸背部皮肤油腻， 皮损红肿疼痛，或有脓疱； 口臭，便秘，尿黄；舌红， 苔黄腻，脉滑数。
证候分析
四、中国痤疮治疗共识会推荐的治疗方案（西医）
一级 轻度
二、三级 中度
四级 重度
维持治疗
外用维甲酸
外用维甲酸
异维甲酸
外用维甲酸
过氧化苯甲酰 或外用抗生素
过氧化苯甲酰或 外用抗生素
过氧化苯甲酰
或
或外用抗生素
口服抗生素 激素治疗
外用维甲酸 口服抗生素 Compan激y L素og治o疗
五、痤疮的中西医结合治疗体会