渔业船舶水上安全事故民事调解协议书（渔业船舶水上安全事故报告和调
查处理文书）
渔业船舶水上安全事故民事调解协议书
渔安调［］第甲方：船名船长/法定代表（理）人住址
乙方：船名船长/法定代表（理）人住址
一、纠纷事实
O
二、事故简况
O
三、当事方责任
O
四、协议内容
上述纠纷，经当事各方提请本机关调解，自愿达成如下协议
（载明协议履行的期限）：
以上协议内容，经当事方签字确认后生效，各方需切实履行协
议内容。

本协议一式3份，当事方各执1份，本机关存档1份。

甲方代表：_______ 乙方代表：____________
调解主持人：____ 调解机关（章）—
年月日。