高场磁共振成像用于周围型胆管细胞癌的诊断与临床研究
发表时间：2013-06-04T17:13:17.967Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：邓永泉付少芳
[导读] 其他特点周围型胆管细胞癌的诊断，还包括与其他疾病的鉴别，主要包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。

邓永泉付少芳(佛山市高明区人民医院广东佛山 528500)
【摘要】目的：探讨高场磁共振成像对周围型胆管细胞癌患者的诊断及临床价值。

方法：收集我院2011年1月-2012年12月周围型胆管细胞癌患者15例，对患者进行MRI平扫和多期增强扫描，对扫描结果进行分析。

结果：结合高场磁共振影像学结果和相关文献，作者分析和探讨周围型胆管细胞癌的诊断要点。

结论：高场磁共振成像对周围型胆管细胞癌患者有重要的临床诊断价值。

【关键词】周围型胆管细胞癌高场磁共振诊断意义
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0141-01 肝内周围型胆管细胞癌( IHPCC)为起源于肝内Ⅱ级以远末梢胆管上皮的恶性肿瘤,约占胆管细胞癌的10%[1]，且近年来呈增长趋势。

因其临床表现隐匿，病症不明显，因此对于该病的诊断困难，还需要进一步探讨与研究。

我院应用MRI平扫和多期增强扫描对该病患者进行诊断，并对扫描结果进行分析讨论，总结病人的MRI图像特点与疾病诊断要点，汇报如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院2011年1月-2012年12月收治的周围型胆管细胞癌患者15例其中9例男性，6例女性。

年龄31-77岁，平均（54±
2.6）岁。

临床表现为：腹部胀痛、不同程度黄疸、发热、纳差、乏力、进行性体重减轻等。

所有患者均无肝硬化、肝炎史，甲胎蛋白未有增高迹象。

1.2 检查方法采用GE Signa HDXt 3.0T超导磁共振成像系统对所患者进行MRI平扫和多期增强扫描。

患者禁食8小时，进行上腹部横扫及冠状位平扫，轴位T2Wl采用FSE抑脂序列；轴位T1WI采用FSPGR同／反相位；冠位T2WI采用SFSE序列。

增强扫描采用磁共振专用高压注射器。

对比剂为Gd—DTPA[2]，注射剂量15 ml-30ml，经手肘静脉手推注射，流速2 ml／s；选用肝脏容积加速采集(LAVA)技术。

动脉期、门脉期延迟时间分别为20～25 s、60～70 s。

2 结果
所有15例患者，多数为单发（13例），个别为多发（2例）。

包块型8例，胆管周围浸润型2例，胆管内生长型2例,混合型3例。

病灶位于肝左叶居多（12例），少数于肝右叶（2例），双叶生长为1例。

瘤体形状多为圆形、椭圆形及不规则形，边缘模糊不清，大小直径2.3～10.1cm不等。

(1)所有患者MRI平扫表现为：11例边界较清楚，4例边界较为模糊。

T1wI反相位多数表现为不同程度信号减低，其中10例信号未见明显减低，5例轻微减低，肿瘤坏死液化减低程度较高。

然而T2WI肿块则呈不均匀高或稍高信号，其中9例病灶中心见斑片状或星芒状低或略低信号（星芒状提示为肿块与周围胆管同时强化所致），6例内部见斑片状或大片状更高信号区（粘液腺瘤多见），肿块坏死液化信号增高程度较高。

所有15例患者肿块模糊，与肝组织分界不清，其中13例患者不同程度胆管扩张，TIWI显示条状低信号。

(2)MRI增强特点：增强扫描早期肿块呈不同程度周边强化而延迟期呈渐进性向心性强化，伴不规则线状或网格状强化。

门脉期强化范围向中心扩展，延迟期逐渐呈向心性强化，周边部强化减退或持续强化。

3 讨论
周围型胆管细胞癌是原发性肝细胞癌的一种，多数无肝炎及肝硬化史，与原发性肝癌及其他肝脏疾病区别。

但是由于其早期起病隐匿，诊断困难，常常被误诊为肝癌或肝脓肿等，给患者及家属带来很大痛苦。

作者通过分析患者MRI平扫和增强扫描，结合中外文献报道，作者对周围型胆管细胞癌的诊断做了一定的分析和整理，要点如下：
3.1 MRI平扫特点肿块型IHPCC多为圆形、椭圆形及不规则形，边缘模糊不清，可呈分叶状或不规则形，周围可伴有大小不一的卫星灶。

T1wI反相位多数表现为不同程度信号减低，而T2WI肿块则呈不均匀高或稍高信号。

有学者研究报道，T2WI比T1W1更容易发现病灶，且T2W1在检出肝内小卫星灶方面优于CT增强扫描心。

患者在T2Wl周边部多呈高或稍高信号，中心可见条状或星芒状低信号区，提示肿瘤细胞分布，以及这些胆管癌的组织学特点，是与其他肿瘤的一个重要鉴别点。

3.2 增强扫描特点早期肿块呈不同程度周边强化而延迟期呈渐进性向心性强化，伴不规则线状或网格状强化。

门脉期强化范围向中心扩展，延迟期逐渐呈向心性强化，周边部强化减退或持续强化。

我院患者其中11例表现与之相符，4例动脉期周边和中心均出现强化。

并且研究发现，本组平扫T2WI病灶中心的低信号区在延迟期均呈不同程度强化。

3.3 其他特点周围型胆管细胞癌的诊断，还包括与其他疾病的鉴别，主要包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。

原发性肝癌90%发生于慢性肝炎、肝硬化基础上[4],MRI平扫肿块形态及信号与IHPCC相似，但是边界较IHPCC清晰，且前期病症明显，影像学原发性肝癌在早期增强明显，而门脉期和延迟期强化即消退。

参考文献
[1]何振平.肝内胆管癌的临床病理特征、诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2001,8(2):125。

[2]李莉，转琴，陈涛等.磁共振扩散加权成像在胆管癌诊断中的价值研究[J].中国医学影像学杂志，2011.19(5)：76-80.。