XXXX年X月〜XXXX年X月北京X公司历任办事员、秘书、副经
理
XXXX年X月〜至今北京市XXXX公司担任总经理
昌平区养老服务机构
设立申请审批表
机构名称：
申请人盖章（签字）：
申请日期：
年月日
昌平区民政局制
籍贯
XXX
身份证件类型
号码
Xቤተ መጻሕፍቲ ባይዱX
家庭住址
北京市XX区XX街道XX号
工作单位
北京市XXX公司
主要学习及工作经历
XXX年X月〜XXX年X月北京XXX学院XXX专业 学习
XXXX年X月〜XXXX年X月北京X公司历任XX、XX、X
X
XXXX年X月〜至今北京市XXXX公司 担任XX
申请人签字：XXXX
附件4:
XXXXXX
单位名称
XXX有限责任公司
单位地址
XXXXXX
注册资金
XXX万人民币
开户银行
及帐号
XXX银行，帐号：XXXX
经营范围
房地产、金融、XXXX
单位盖章
北京市养老机构申请人（自然人）履历
拟办机构名称：XXX填写时间：XXXX年X月X日
姓名
XXX
性别
XXX
贴
相
片
学历
XXX
联系电话
XXX
年龄
XXX
申办养老机构基本情况一览表
养老机构名称
机构性质
营利性/非营利性
地址
（具体到楼号）
投资方
建设类型
新建/利用现有设施改造
床位数（张）
土地情况
土地证号
土地使用权人
土地使用权类型
用地性质
占地面积（平米）
房产情况
房产证号
产权人
建筑面积（平米）
房屋来源（自有/租用）
是否办理《装饰装修工 程竣工验收备案表》
规划情况
北京市养老机构拟任法定代表人
（主要负责人）履历表
拟办机构名称：XXX填写时间：XXXX年X月X日
姓名
XXX
拟任法人或
主要负责人
XXX
贴
相
片
学历
XXX
性另
XXX
年龄
XXX
联系电话
XXX
身份证件类型
号码
XXX
家庭住址
北京市XX区XX街道XX号
工作单位
北京市XXX公司
主要学习及工作经历
XXX年X月〜XXX年X月北京XXX学院XXX专业 学习
申请人盖章（签字）：XXX
XXXX年X月X日
备注：申请人须与投资方一致，若投资方为个人，则个人签字；若为法人，则加 盖单位公章。
北京市养老机构申请人（法人）登记表
拟办机构名称：XXXX填写时间：XXXX年X月X
日
法人代表 姓名
XX
电话
XXXXX
年龄
XX
籍贯
XXX
身份证件类型
证件号码
XXXXXX
居住地址
建设工程规划许可证号
规划用途
消防情况
是否消防验收合格
是/否
消防验收合格文书编号
环保情况
是否取得环保批复
是/否
其他需要说明的情 况
附件1：
养老机构设立申请书
昌平区民政局： 根据民政部《养老机构设立许可办法》和北京市民政局
《关于养老机构设立许可若干问题的通知》规定,XXX养 老院（机构名称）已建设完毕，拟办营利性/非营利性（二 者选其一）养老机构，现具备开业条件，特申请设立许可， 请予批准。申请人保证所填内容和提交材料真实、合法，并 承担相应法律责任。