硬膜外注射糖皮质激素的不良反应
上海交通大学附属上海市第六人民医院麻醉科(200233) 周瑾杜冬萍
硬膜外激素注射(Epidural Steriod Injection)是常用的椎间盘源性疼痛的有效治疗方法，但在日常治疗中也可出现一些副作用，现举出几个病例供讨论。

病例一
患者男 22岁因“腰椎间盘膨隆”行侧隐窝(硬膜侧间隙)注射治疗。

治疗用药地塞米松10mg。

侧隐窝治疗前曾连续2个使用骶管注射治疗。

穿刺过程中，操作医生采用空气注射试验，以确定是否在硬膜外间隙。

治疗完翻身后患者即诉头痛，随即出现双下肢无力。

当晚，患者出现剧烈头痛，伴呕吐，体温38.4。

头痛呈胀痛，稍一转动头痛加剧。

次日晨来急诊。

体格检查T：38℃，体检，无特殊阳性体征，颈软。

查血常规，WBC 24.7*10^9,N 79.3%.头颅CT右脑沟及脑裂内积气影。

腰穿查CSF常规示：WBC540，RBC8，多核70%，单核30%。

脑脊液生化检查正常
即以“中枢神经系统感染，化脑”收入院。

予脱水治疗3天（甘露醇），抗感染一周（头孢三嗪，青钾）。

治疗后一天，体温基本正常，第三天，头痛明显缓解，一周后，基本消失。

治疗后第四天，血常规 WBC 7.8*10^9，N 71.6%。

治疗后第十天，腰穿生化：颜色无，凝固物无潘氏试验（-）；蛋白0.43（N）糖3.18（N）氯130（N）；常规WBC1 RBC3 。

头颅CT示第五，六脑室形成。

患者于2周后出院。

讨论问题：
该患者剧烈恶心呕吐的原因。

(本中心也曾有另外2例穿刺一切正常的患者，次日出现剧烈眩晕恶心呕吐)。

该患者有无化脓性脑膜炎。

椎管内使用激素后，外周和中枢白细胞升高的动态变化
病例二
(1)患者男性45岁，ESI注射后出现全身无力，第二天复诊追问病史患者有使用激素后肌无力病史。

补钾症状明显缓解。

(2)患者女性73岁，ESI治疗后出现明显腹胀，持续3天后逐渐缓解。

3周后复诊再次同样的治疗，治疗后给于氯化钾缓释片3天，腹胀症状不复出现。

(3)患者女性，3次骶管注射治疗后，患者出现全身无力，服用氯化钾3天，症状缓解，数日后全身无力重又出现，差电解质正常，静脉补钾后症状缓解，次日下午又出现上述症状，补钾后又缓解。

讨论问题：椎管内使用糖皮质激素导致肌无力的机理？
血钾不低、全身无力或肠胀气，补钾后症状缓解的机理又是什么？。