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物理阶段：辐射产激活的分子
机制：电离；激发 约10-16～18秒
• LET： 线性能量转移或传能线密度 • RBE: 相对生物效应：
辐射对水的作用：生物效应很大程度上通过辐射对水的作用形成 原发辐射产物,如H+，OH0， eaq-， H0， OH-， H2 ， H2O2， H3O3
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物理化学阶段：
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黏膜反应
包括口腔黏膜破溃、出血；胃肠黏膜损伤甚至穿孔等； 处理主要包括止痛，黏膜保护、口腔清理，对症处置等。 头颈部口腔黏膜损伤、食道黏膜损伤可以适当使用利多卡因等局麻药物缓
解疼痛，口腔溃疡可适当根据病情使用抗生素、维生素等对症治疗； 频繁的漱口、保持口腔清洁是必要的； 根据病情适当使用促进黏膜细胞生成的药物； 部分中药可能有效。 适当使用辅助药物，例如人工唾液等。
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常
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三维适形放疗
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调强放疗
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3DCRT VS IMRT
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旋转调强
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近距离放疗及腔内放疗
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粒子植入
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术中放疗技术
经手术切除肿瘤病灶之后，或借助手术暴露不能切除的瘤灶，对术后瘤床、 残留灶、淋巴引流区，或原发瘤灶，在直视下大剂量照射，称之为术中放 疗
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DNA是辐射生物效应最重要的靶
目前认为DNA的双螺旋结构的损伤是细胞死亡的主要原因 DNA的双螺旋的断裂导致细胞死亡
Response=αD+βD2
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放射治疗的基本流程
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常规放射治疗技术
➢ 常规外照射 ➢ 三维适形放疗 3DCRT ➢ 调强放疗技术 IMRT ➢ 立体定向放疗技术 SRT SRS ➢ 图像引导的放疗技术 IGRT ➢ 近距离后装治疗技术 BT 3DBRT
免使用化纤类衣物，皮毛等； 若皮肤有伤口，建议至少生理盐水或无菌蒸馏水清洁局部，不建议使用任
何刺激性药物、消毒用品，包括碘伏、碘酒、酒精等；根据病情酌情使用 抗生素；局部使用抗生素意义不大。 针对局部皮肤护理，不建议放疗前及放疗中使用任何护肤产品、保湿药物、 膏剂。若病情需要，可于放疗后少量使用如芦荟膏等天然提取物。
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立体定向放射治疗
各种意义上的“刀” 以精准为基础，融入呼吸调控，IGRT等技术，在早期肺癌等应用广泛。
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质子治疗
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放射治疗的不良反应
本质上为放射性对正常器官的损伤。
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全身性反应
极少数人对放射线过敏，出现全身性的过敏反应；应对与抗过敏治疗原则 一致，脱离过敏原，抗过敏及其他对症治疗。
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纤维化
照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放疗，乳腺癌放疗等。需要针对患者进行 卫教建议必要的康复训练，如张口、摇头、抬臂等训练。
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放疗期间水肿
放疗期间大约在9-15次左右会产生放疗导致水肿； 颅脑放射治疗，乳腺癌，肺上沟瘤等。 适当使用类固醇类药物可减轻水肿； 根据病情使用渗透性利尿药，例如甘露醇等。
不稳定的原发产物进行次级反应 直接效应：
• 能量直接释放到分子结构中
间接效应：
• 一个分子吸收最初能量 • 转移到其它分子
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化学阶段：
自由基相互或（ 和） 与周围环境作用 • 时间： 10-16秒
氧效应：辐射效应随周围介质中氧浓度增加而增加 防护效应：所加入的物质与自由基发生竞争 温度效应：降低温度可使辐射损伤减轻
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放疗常用射线
X射线和γ射线 电子electrons 中子neutrons 质子 protons 负π介子 pi-mesons 重离子 stripped heavy nuclei
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辐射的生物效应
辐射作用于人体： 一系列物理事件
• 化学变化 • 大分子变化 • 细胞变化 • 组织变化 • 器官变化 • 人体变化
放射治疗及不良反应
郑振华 2017-10-31
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放射治疗的基础概念
• 放射治疗即利用放射线治疗肿瘤的局部治疗方法。 • 放射治疗与外科手术治疗类似，为局部治疗方法。 • 放射治疗的射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射
线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束 等。 • 放射治疗的主要局限性在于正常器官的保护。 • 没有放射治疗杀不死的肿瘤细胞，只有耐受不住不良反应的正常 器官。
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放射治疗骨损伤
头颈部放疗建议放疗前行口腔处理 放疗后3-5年内建议避免拔牙等处置。 高压氧治疗。 骨科矫正手术。
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辐射与能量
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辐射作用
电离辐射 • 直接电离粒子：直接引起物质电离， 如α粒子， • 质子， β粒子等 • 间接电离粒子：通过与物质作用时产生的次级粒子引起物质电离
非电离辐射 • 一般不引起物质分子电离， 只能引起分子的振动， • 转动或电子能级状态的改变 • 紫外线和能量低于紫外线的所有电磁辐射都属于非电离辐射
骨髓抑制； 全身性不适反应，包括精神不振，食欲减退，疲乏无力等。主要以营养支
持，适当补液，部分中医药可能起到一定效果。
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皮肤反应
绝大部分可能产生皮肤反应； 色素沉着；一般无需特殊处理。 1-2级的放射性皮炎可继续放疗； 避免日光照射，避免紫外线接触，照射部位尽可能使用棉制品类衣物，避