慢性阻塞性肺疾病
体征
内科护理学第二章第八节
我们看到的只是冰山上的一角
内科护理学第二章第八节
COPD是“沉默的疾病”
COPD的发病初期患者常无明显不适
当患者求医时，常常疾病已经进展到中度 以上
慢性阻塞性肺疾病
呼吸困难分级量表(mMRC分级）
mMRC分级 0 只在剧烈运动时才有呼吸困难
1
2 3 4
护理措施
※
缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与
呼时间之比为1：2或1：3。
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
护理措施
※
慢性阻塞性肺疾病
缩唇呼吸锻炼
内科护理学第二章第八节
护理措施—气体交换受损 ※
4.体育锻炼
提高防寒能力，增强身体素质。
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
平地上快步行走或爬小斜坡时有气急
在平地上比多数人走得慢，正常行走15分钟左右要停 下休息 行走约100米左右或平地上行走几分钟后要停下来喘气 呼吸困难很严重，无法外出，或穿衣、脱衣时有呼吸困 难
内科护理学第二章第八节
COPD严重程度分级（GOLD）
分级
0: 危险期 I: 轻度 COPD II: 中度 COPD III: 重度 COPD
COPD 的病理改变
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
三、临床表现（Clinical situation)
慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽
症状
※
生活质量下降， 甚至丧失劳动能力
慢性咳痰
多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性 急性发作或细菌感染:粘稠或脓性
喘息和胸闷、气短呼 进行性 持续性 吸困难 活动后加重 标志性症状 呼吸道感染后加重
※
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
护Hale Waihona Puke 措施 ※5.心理护理
医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较 重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清 楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配 合治疗护理，提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
护理措施 — 焦虑 ※
3.
缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等 家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性
临床上将具有气道阻塞特征的慢支和
肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病 （简称慢阻肺）。
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
慢性支气管炎
气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床 特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
粘膜纤毛 功能障碍 气道 炎症 气道 结构 改变 气道 阻塞
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增加: - 巨噬细胞,
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增 生
平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低
粘膜水肿
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
护理措施
（四）治疗配合
1.氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。
※
呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度
（25%～29%）吸氧。
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
2．呼吸功能锻炼
腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左
右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用 口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分 钟呼吸速度保持7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。
可确定为不能完全可逆 的气流受限。
慢性阻塞性肺疾病
continue
内科护理学第二章第八节
辅助检查—肺功能检查
判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预 后及治疗反应均有重要意义。
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%； 2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%； 3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40% 说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
护理措施
（一）一般护理
※
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重 症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。 冬季注意保暖。 2．饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易
消化饮食。注意少食多餐、多饮水，防止便秘。并发肺
心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐<3g 水 <1500ml/d
特征
正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70% FEV1 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70%预计值 30% FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 FEV1/FVC<70%预计值 FEV1<30% 预 计 值 或 <50% 预 计值加上呼吸衰竭的临床征象
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
护理评估
2、身体评估
（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜
（5）胸部检查
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
护理诊断
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱
吸烟为主要因素。
2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
阻塞性肺气肿
COPD的发病机制
肺泡巨噬细胞 吞噬功能下降
遗传
中性粒细胞 抗蛋白酶系统
反复 感染
粘液分泌增多
纤毛运动减退
+
蛋白酶
气道慢性炎症 气道重塑
破坏肺弹力纤维
气流受限 慢性阻塞性肺疾病
肺泡壁破坏 （肺气肿）
内科护理学第二章第八节
COPD病理学特点
中国
–
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
COPD的危害性
2000年WHO估计全世界有274万人死于 COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年 COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预 计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为 第三大死亡原因
慢性阻塞性肺疾病

戒烟
控制感染
家庭氧疗
呼吸肌功能锻炼和康复治疗
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
护理评估
1、病史
七、护理
（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有 无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。
（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。
为什么关注COPD？

发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
COPD的严峻形势与病因
WHO
– – – –
COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟密切相 关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 农村慢性病死亡率的首位
内科护理学第二章第八节
国外COPD现状
在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于
心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。
1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从
930万上升到1600万。
1995年因COPD住院的人数估计为50万
医疗费用估计达到147亿美元。
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
慢性阻塞性肺疾病
护理措施
三．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反 射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。
③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。
内科护理学第二章第八节
458
42 127 627
2.70
0.52 1.40 1.84
32356
16511 18384 67251
1439
289 292 2020
4.5
1.8 1.6 3.0
各地区有差别，男女之间有差别
引自程显声等.中华结核和呼吸杂志 1998.21：749
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
二、病因与发病机制（慢支）
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
辅助检查—实验室检查
动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
COPD
六、诊断要点
•慢支病史

的诊断
肺气肿的临床表现 胸部X线检查


肺功能检查
诊断金标准
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
慢性阻塞性肺疾病
内科护理学第二章第八节
三、临床表现 ※
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑
慢性阻塞性肺疾病
continue
内科护理学第二章第八节
三、临床表现（Clinical situation)※
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱
叩诊：过清音，心浊音界 缩小，肺下界和肝浊音界 下移 听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻及干湿 啰音