有效不应期 ERP 相对不应期 RRP 超常期 SNP
第一节 心脏生理
兴奋的周期性变化与心肌收缩关系
心室肌AP、机械收缩曲线与兴奋性的关系
AP 机械收缩
心肌细胞有效不应 期长，延续到心肌 舒张早期。决定了 心室肌不会发生强 直收缩。
第一节 心脏生理
期前收缩与代偿间歇
期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在 窦性节律收缩之前。 代偿间歇：1次期前收缩之后出现一段较长的舒张期。
第二节 血管生理
（三）影响动脉血压的因素
1.搏出量：主要影响收缩压。收缩压的高低主要 反映心室收缩力的强弱。
2.心率：主要影响舒张压。
3.外周阻力：主要影响舒张压。舒张压的高低 主要反映外周阻力的大小。
4.大动脉弹性：缓冲动脉血压的波动幅度。
5.循环血量的变化
第二节 血管生理
4、静脉血压与静脉回心血量 （一）静脉血压
第一节 心脏生理
心脏的起搏细胞的分布 正常起搏点：窦房结 潜在起搏点：窦房结以 外的自律细胞受窦房结 控制，自律性表现不出 来。 异位心律：病理情况下, 潜在起搏点发出兴奋控 制全心所表现出的节律 性活动。
第一节 心脏生理
（二）生理特性
2.兴奋性(excitability)心肌兴奋性的周期性变化
血液循环 blood circulation
概念
血液循环（blood circulation） ： 心脏与相通的血管构成了密闭的 循环系统，心脏推动血液在心血 管系统内周周而复始的定向流动 称为血液循环 血管
心脏
血液循环 系统
血液
心脏的重要性
80岁的一生中：
心脏跳动30亿次之多！
输送的血液达3亿多升，可装满1600架四引擎 波音747客机的全部油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤物体举到喜马拉 雅山顶峰所作的功！
不发生强直收缩：有效不应期特别长，不会发生强直收 缩，保正心脏收缩和舒张交替进行。
第一节 心脏生理
体表心电图
心电图（ECG）： 将引导电极安 置在机体内外的 某些特定部位， 所记录到的心电 变化曲线。 人体ECG记录的方法
第一节 心脏生理
正常人心电图
名称 P波 含义 心房去极化
QRS波群
T波 P-R间期
第一节 心脏生理
（二）生理特性
1.自律性（excitability）组织细胞在没有外来因 素作用下，自动地发生节律性兴奋的特性。 自律细胞： 窦房结细胞 100次/分 房室交界区 50次/分 蒲肯野细胞 30次/分
兴奋频率最快的窦房结细胞成 为全心活动的起搏点
窦房结控制的心搏节律，称为窦性心律 节律为100次/min 。
心室去极化
心室复极化 兴奋由心房传至心室
P-R段
S-T段 Q-T间期
心房除极完毕到心室除 极开始
心室处于除极状态 心室除极化和复极化
第二节 血管生理 血管分为动脉、毛细血管和静脉三类
（一）、主要血管的结构和功能特点
动脉血管： 管壁坚厚 富含弹性纤维 具有可扩张性和弹性
静脉血管： 口径粗、管壁薄 通透性大 易扩张、容量大 具有血液贮存库左右
中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。
正常值： 4 ～12 cmH2O
临床意义：反映了心脏射血能力和静脉回心血量 之间的相互关系，是判断心血管功能的一项指标。 外周静脉压：各器官静脉血压。
第二节 血管生理 （二）中心静脉压临床意义
中心静脉压是判断心脏功能的一项指标 心功能好：中心静脉压低
心功能弱：中心静脉缩 1/3形成推动血液向前流动的动能 产生的能量
2/3形成血液对血管壁的侧压力
3.外周阻力：主要指小动脉和微动脉对血流的阻力 。
第二节 血管生理 （二）主动脉和大动脉的弹性储器作用
缓冲和减小血压波动： 缓冲收缩压； 大动脉弹性回位作用是形成 舒张压的动力。 使心室的间断射血变为 动脉内的连续血流：
第一节 心脏生理
一、心脏的泵血功能
◆
（一）心动周期
心动周期（cardiac cycle）： 心房或心室每收缩和舒张一 次所用的时间，称为一个心 动周期。
心动周期与心率呈反比关系，心动周期﹦60/心率
第一节 心脏生理
（二）心脏的射血过程 1.心室收缩期
等容收缩期：
房室瓣、动脉瓣均关闭 心室收缩但容积不变 历时约0.05s
调节体温
迂回通路 直捷通路
动-静脉短路
第二节 血管生理 （二）毛细血管
数量：全身约400亿根毛细 血管；不同器官毛细血管 密度不同 面积：总的有效物质交换 面积1000m2
调节和维持血量：安静时 20%-35%毛细血管处于开放 状态。组织内毛细血管开 放与关闭交替进行，受局 部代谢产物的影响。
第二节 血管生理 6、组织液的生成与回流
第一节 心脏生理
（四）心脏射血功能的调节：决定于博出量和心率
1.搏出量的调节：决定于前负荷、后负荷和心肌收缩力 (1)异长自身调节
通过心肌细胞本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的变化
(2)等长自身调节
通过影响心肌收缩能力来调节搏出量（提高射血分数）
2.心率对心输出量的影响
前负荷（静脉回流量） 搏出量 心输出量 心 率 后负荷（主动脉压） 心 缩 力 体液因素 神经因素
第一节 心脏生理
二、心肌的生物电现象和生理特性
（一）、生物电现象
1.静息电位（resting potential） 2.动作电位（action potential）
概念
极化（polarization）：静息状态下，细胞膜外为正电 位，膜内为负电位的状态。 去极化（depolarization）：细胞受到刺激后，膜内外电 位差逐渐减小，极化状态逐步消除，这种过程称为去极化。 复极化（repolarization）：由去极化状态恢复到极化状态 的过程。 超极化（hyperpolarization）：原有的极化程度增强，静 息电位的绝对值增大，兴奋性降低的状态。
微循环概念：微动脉经毛细血管网到微静脉的血液 循环
微动脉 微静脉
后微 动脉
Cap前括约肌 通血Cap 真Cap 动-静脉吻合支
第二节 血管生理 （一） 微循环 的组成 和血流 通路
名 称 血流特点 血流缓慢 血流速度较快 作 用 迂回通路 直捷通路 物质交换 有利于血液回流
动-静脉短路
血流速度较快
(一)组织液的生成
组织液是存在于
组织细胞间隙的细 胞外液；
由血浆经毛细血
管壁滤过生成的。
第二节 血管生理 （一）组织液生成的动力：有效滤过压
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压) —(血浆胶体渗透压+组织液静水压)
第二节 血管生理 （二）影响组织液生成与回流的因素
主要因素
毛细血管血 压升高 血浆胶体渗 透压下降
组织液 生成量
回流量
临床疾病
炎症、充血性心功能不全 导致的水肿 营养不良，肾病综合症、 肾炎等导致的水舯 丝虫病、癌症等使受阻部 位远端水肿
淋巴回流受 阻
毛细血管通 透性增加
烫伤、细菌感染所致的局 部水肿
第三节 心血管活动的调节 一、神经调节
心交感神经 心迷走神经 窦房结、房室交界、房 室束、心房肌、心室肌 (分布较少) 乙酰胆碱 心肌M受体 心率减慢、房室传导减 慢、心肌收缩力减弱
②湍流：流速快，液体中各质点流动方向不一致。
第二节 血管生理 （三）血流阻力(R)
1.概念：血液在血管内流动遇到的阻力。 是血压 逐渐降低的原因。 2.影响因素
R=8Lη/πr4
（L:血管长度，η:血液粘滞度， r:血管半径） 血流阻力主要受血管半径的影响，小动脉和微动脉 是形成外周阻力的主要部位。
毛细血管： 数量多 口径细、通透性大 血流缓慢 物质交换场所
动脉和静脉结构特点
第二节 血管生理 按血管功能分类
弹性贮 器血管 分配血管 阻力血管 交换血管 Cap后阻力血管
容量血管
第二节 血管生理 （二）血流方式
①层流：液体中各质点流动方向一致，与血管长轴平行。轴心 处流速最快，越接近管壁流速越慢。
第一节 心脏生理
（一）、生物电现象
心室肌 细胞动 作电位 分期
1
膜电位
(mV)
0
2
0
3
4
-90
0期：去极化 1-2ms —— Na+内流(快Na+通道) 1期 ：快速复极初期 10ms ——K+一过性外向电流 2期：平台期 100-150ms— Ca2+内流(慢Ca2+通道)， K+ 外流 3期：快速复极末期 100-150ms —K+外流 (外向钾电流) 4期：静息期 —Na+-K+交换(Na+-K+泵); Na-Ca2+ 交换
第一节 心脏生理
（五）心泵血功能的贮备
心力储备（cardiac reserve）：心输出量随机 体代谢的需要而增加的能力。
心力贮备大： 剧烈运动时心排出量可达 30L/分，是安静时的5-6倍 体育锻炼可提高心力贮备
第一节 心脏生理
二、心肌的生物电现象和生理特性



心房、心室有规律地收缩和舒张以心肌细胞生物电 为基础 心肌细胞分为： 工作细胞具有收缩功能——心房肌和心室肌 自律细胞具有自动产生节律性兴奋功能——构成心 脏特殊传导系统（窦房结、房室交界区、房室束、 左右束支及普肯耶纤维） 两类心肌细胞的生物电现象有所不同
◆(1)每博输出量（stroke
volume）：心脏每博动一次 由一侧心室射出的血量。 (2)射血分数（ejection fraction）：每博输出量占心 舒期的容积百分比。
2.每分输出量与心指数