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气滞湿阻证 参考虚实辨证
寒湿证
参考虚实辨证 湿热证
参考虚实辨证 瘀血证
舌脉
治法
选方
舌苔白腻、 疏肝理气 柴胡疏肝散
脉弦
行气化湿
舌苔白腻、 温中健脾 实脾饮
脉沉缓
行气利水
舌边红苔黄 清热利湿 中满分消丸 腻、脉弦数 攻下逐水
舌质紫红或 活血化瘀 调营饮 紫斑、脉细 行气利水 涩
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 一、概 述
3.现代医学范围：凡肝硬化、肝癌、结核 性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓， 可参本节辨证治疗。
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀
二、病因病机
感邪失治 酒食失节 血吸虫感染
脾
气结
肾 血瘀
腹 部
鼓
胀胀
大
肝
水裹
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀
三、辨证论治
实证
切诊 腹大胀满，按之不坚
可伴证候 胀痛
腹大胀满，按之如囊裹水 肢体浮肿
腹大胀满，按之坚满
烦热口苦
腹大胀满，按之疼痛
脉络怒张
分属证型 气滞湿阻 寒湿困脾 湿热蕴结 肝脾血瘀
虚证
腹大胀满，按之不盛 腹大胀满，按之软
神倦怯寒
脾肾阳虚
舌红掌红衄血 肝肾阴虚
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀
鼓胀
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀
一、概 述
1.病证特征：以腹部 胀大、皮色苍黄，甚 至腹皮脉络暴露为其 特征的一种病证。
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 一、概 述
2.鉴别诊断： (1)水肿——是指体内水液潴留，泛溢肌肤，
引起局部或全身浮肿。严重水肿也可以出 现胸水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。 (2)积证——是以腹内结块或胀或痛为主证， 但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。
下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治
2.治疗基本原则： 分辨证型，采用相应治法。在疾病 初期正实时可暂用逐水峻剂，但应 遵循“衰其大半而止”的原则。
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治
3.辨证分型施治：
证型 气滞湿阻
实 寒湿困脾
湿热蕴结 证
肝脾血瘀
辨证 参考虚实辨证
《景岳全书·肿胀》：“少年终酒无节 ，多成水鼓。 ……饮酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征。扰 乱一番，而血气能无耗损者……，其有积渐日久，而成 水鼓者，则尤多也。”
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀
常用中成药
气滞湿阻型——逍遥丸、平胃散。 寒湿困脾型——香砂六君丸、五苓散 湿热蕴结型——舟车丸、已椒苈黄丸 肝脾血瘀型——大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸 脾肾阳虚型——济生肾气丸、金匮肾气丸 肝肾阴虚型——六味地黄丸、知柏地黄丸
3.辨证分型施治：
证型 脾身阳虚
虚
辨证
舌脉 治法
选方
参考虚实 舌质胖淡
辨证
紫、脉沉
脾 肾 阳 虚 弦无力
证
温补脾肾 化气利水
附子理中丸
肝肾阴虚 证
参考虚实 舌质红绛
辨证
少苔、脉
肝 肾 阴 虚 弦细数
证
滋养肝肾 凉血化瘀
一贯煎
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下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀
课外阅读
《灵枢·水胀》：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大， 大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”