1.2
－
1.0 －
1.0
1.0
9～16
血液灌流的优点
血液灌流是血液净化方法 中技术难度较小的一种净化方 法，特别适合在基层医院及院 内多个科室开展应用。
血液灌流可以在普通的单 泵、透析机、血滤机、人工肝 机、CRRT机上单独或联合使用 。
血透中目标凝血时间
试 验 反应剂
基础值
常量肝素法期望值
血滤中 血滤结束时
+40%
+40%
(170-190) (170-190)
9-16
9-16
一般血液灌流120-150min左右
▪ （四）血浆置换疗法（Plasma Exchange therapy,PE)
▪ 原理 PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离 出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以 清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质 和免疫复合物。
血 液 灌 流(HP)
适用于中大分子或环状小分子毒物，特 别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝 大部分毒物来说，其进入体内均会同蛋白或酶 类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身是否水 溶性，其结合物多为脂溶性并且分子量变得很 大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效 果优于血液透析。
血液灌流： 是血液藉助体外 循环，引入装有固定吸附 剂的容器中，以吸附清除 某些外源性和内源性的毒 物，达到血液净化的一种 治疗方法。现在常见的吸 附剂材料有活性碳和树脂 。
▪ （三）血液灌流（Hemoperfusion,HP)
▪ 原理 HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装 置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附 而净化，然后再回输体内 临床意义 HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚 类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除 尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时 ，一般应与HD或HF联用。
▪ 适应证
①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜 肾小球炎，如肺出血－肾炎综合征等。风湿 性疾病和系统性红斑狼疮．结节性动脉周围 炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性 贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板 减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利 综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛 皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血 症。
3．急性中毒
能通过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、 眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛 、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、 氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三 氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古 霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可 施行透析治疗。
▪ 禁忌证 无绝对禁忌证，但应尽量避免在下 列情况下施行透析，以免发生意外。
临床意义 1．HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于 HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸 中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优 于HD。
2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高 血压。
3．HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血 液净化的效率及缩短透析时间。
4．大量置换液的输入，易污染而致发热反应及 败血症，宜注意。
小剂量肝素法期望值
血滤中
血滤结束时
WBPTT 凝血酶 ACT 硅藻土 LWCT 无
60－85s
+80%
(120-140)
120－150s +80%
(200-250)
4－8min
20-30
+40% (85-105) +40% (170-190)
9-16
+40%
+40%
(85-105) (85-105)
血液净化技术在ICU中的应用
血液净化技术（Blood purification technic) 作为一种急救技术除用在急慢性肾功能 衰竭治疗上以外,在多种危重病:全身炎 症反应综合征(ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘 迫综合征(ＡＲＤＳ)、多器官功能障碍 综合征(ＭＯＤＳ)、多器官衰竭(ＭＯＦ) 等也已被广泛应用。特别是ＣＢＰ技术 是最有效的床旁血液净化技术,它已是危 重病急诊医学的重要组成部分 。
抗凝方法 指征
优点
缺点 首剂肝素量（IU）
血透时抗凝指标
全身肝素化 无出血倾向
小剂量肝素 出血倾向大 的患者
局部肝素化 同上
局部枸橼酸 低分子肝素
前列环素
无抗凝剂
同上 轻至中等出 血倾向 出血倾向大 的患者 同上
有效预防体循环 诱发出血
2500
凝血护理工作轻
最小的肝素量 护理工作重体 1000
外凝血增加
一、常见的几种方式
（一）血液透析（Hemodialysis HD)
▪ 原理 血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透 膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达 到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡 紊乱的目的 。
▪ 适应证
1．急性肾功能衰竭
透析指征为急性肺水肿；高钾血症，血钾达
6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二 氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮＞ 28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；无尿或少尿2日以上 ，而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液
维持患者正常 技术护理操作 1000
凝血时间Biblioteka 复杂抗凝反跳不需要全身抗凝 补钙监测钙钠血气 0
全身抗凝
初步试验中 50~100/kg
不给肝素，半衰 初步试验中
0
短
不给肝素
体外凝血增加 0
WBPTT 1.8
ACT LWCT（min） 1.8 20－30
1.4
1.4 7－16
1.0
1.0
3－6
1.0 －
1.2
1、休克或低血压 2、难于控制的出血 3、显著的心脏扩大伴心肌严重受损 4、严重心律失常 5、未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于 70岁者
（二）血液滤过（Hemofiltration,HF）
原理 HF是一个对流过程。即血浆内水分在跨膜压力差作 用下通过滤过膜时，溶液中小于膜孔的溶质也随着 血浆水分被动地转移到滤出液中，这就是溶质的对 流转运。
过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正 常；血肌酐＞707.2μmol/L(8mg/dl)；烦躁或 嗜睡及心电图提示高钾图型者。
2．慢性肾功能衰竭
透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl) 具有明显的尿毒症表现者；血肌酐 707.2μmol/L(8mg/dl)以上：内生肌酐清除率 ＜10ml/分；合并充血性心力衰竭或有尿毒症 性心包炎者；明显的神经系统症状；须施行 较大手术的尿毒症患者，可用血液透析改善 全身情况。