3. 生活习惯不良：如食物渣滓过少，液体摄 入不足，肠道受刺激不足。
4. 直肠排便反射迟钝或丧失：如忽视便意， 抑制排便，不定时排便。
5. 自主排便反射减削：滥用泻药或灌肠，造 成排便的依赖性。
6. 神经病变：由于肠神经异常，如肠道神经 发育不良。
7. 直肠、盆底肌解剖结构功能异常：如直肠 前突，直肠内脱垂、耻骨直肠肌痉挛性肥 大等致出口梗阻。
五项，持续3个月以上，即可诊断本病。
鉴别诊断
一．结肠、直肠、肛门器质性病变所致便秘：这 些部位的良、恶性病变（肿瘤），炎症性和 肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，硬皮病， 先天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁， 痔疮，肛裂，以及肠外肿块压迫，肠粘连， 疝嵌顿等，这些疾病经临床检查、肠镜、x 线等检查，可鉴别。
三．X线检查：可了解结肠有否占位病变、结 肠通过时间。但观察粘膜情况效果欠佳。
诊断要点
一．排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或 2次排便时间隔3天以上。
二．排便困难、费力。 三．大便干结、质硬或呈硬球状，或大便粘滞。 四．排便不尽感或排便不适、疼痛。 五．经检查排除器质性便秘。 六．具备上述一、二、三、四中任何一项及第
二．全身性疾病引起的便秘：麻痹性腹膜炎，甲 亢或甲减、铝中毒等，都有相应的生化指标 改变和物理诊断结果。
三．腰、尾段脊髓占位病变所致便秘：行CT、椎 管造影等检查可鉴别。
治疗
• 一、辨证治疗
• 便秘辩证分为虚实两类，实则泻之，虚 则补之为原则，实秘者以清热行气通下 为法，虚者以益气、养血、滋阴、润下 为法。
• 主证：大便不畅，但粪质不坚，腰背酸冷， 小便清长，手足不温，或腹中冷痛，舌淡 苔白，脉沉迟。
• 治法：温润通便
• 方药：济川煎加味
• 当归15，牛膝15，肉苁蓉30，升麻10， 枳实15，附子10，干姜10，破故纸30， 锁阳30.
4. 阴虚秘
• 主证：便秘较久，干结难下，心烦失寐， 潮热盗汗，头晕耳鸣，头面阵热，舌红苔 少，脉细数。
升麻10，柴胡10，防风15. • 加减：大便燥结甚者，加火麻仁30，郁李仁30
以润肠通便。
2. 血虚秘
• 主证：大便干。 • 方药：润肠丸加减。 • 火麻仁30，当归15，桃仁15（打碎），
肉苁蓉30，熟地20，何首乌30.
3. 肾虚秘(阳虚)
病因病机
一、中医
中医认为本病属各种原因引起的大肠传导 功能失常所致。
1. 大肠燥热内结：素体阳盛或过食辛燥厚味 以及高热伤津，耗伤津液，肠道干涩形成 便秘。
2. 气机郁滞：忧郁思虑过度，坐卧过久，过 少活动，致肝脾气滞，气机不畅，腑气不 通，形成便秘。
3. 气血津液亏虚：久病精衰或久病、产后耗 气伤津，肠道失于濡润，气虚传导无力以 致虚秘。
• 治法：顺气导滞，降逆通便。
• 方药：六磨饮加减
• 槟榔15，木香10（后下），枳实20，乌 药15，柴胡15，沉香10（后下），青皮 10，白芍30。
• （二）虚秘
1. 气虚秘 • 主证：神疲乏力，气短懒言，虽有便意但努挣难
下，甚至汗出，大便或不干结，舌淡胖或有齿印， 脉细无力。
• 治法：补中益气，润肠通便 • 方药：补中益气汤加减 • 黄芪30，党参30，生白术30，当归15，陈皮10，
4. 年高体弱：阳虚阴盛，阴寒凝集，阳气不 通，腑气壅遏，可形成便秘。
总之，本病病位于大肠，与肺、肝、脾、 肾相关。
• 二、西医
• 认为便秘的原因有： 1. 排便动力缺乏：如年老体衰，肥胖或过于
消瘦，多次妊娠，经产妇引起腹肌、肠平 滑肌、提肛肌功能衰弱。
2. 结肠痉挛：情绪过于紧张疲劳，结肠功能 紊乱，可引起便秘或与腹泻交替发生，如 IBS。
临床表现
• 一、症状
• 2-3天以上，甚至一周不排便，或全无 便意，或仅有矢气；或有便意，但临厕 则排不出，挣努难下，排便时间延长， 或完全无粪便排出。或排出粪便硬结， 如羊矢、球状等。有的因肛裂而便后滴 鲜血，有的带粘液，或大便虽不硬结但 粘滞不爽。
• 二、体征
• 腹部发胀，无明显压痛，可扪及条索状 便块，直肠指检可触及粪便。
• （一）实秘
1. 热秘
• 主证：大便干结，口干燥渴，腹胀痛，小便赤， 舌红苔黄燥，脉滑数。
• 治法：清热润肠，泻下通便。 • 方药：麻子仁丸加味 • 厚朴15，枳实15，大黄10（后下），麻子仁30，
北杏仁15（打碎），白芍15，生地30
2. 气秘
• 主证：大便艰涩难下，胁肋胀痛，嗳气， 呃逆，纳呆，腹胀，排便不畅，后重窘迫， 舌苔薄白，脉弦。
功能性便秘
• 功能性便秘是指在临床上的排便次数减少，或 排便困难和粪便干结或粘滞难排，症状至少持 续3个月以上，呈慢性过程。
• 具体表现为：排便次数<3次/周；25%以上时间 排便费力；25%以上时间粪质硬或呈球状； 25%以上时间有排便不尽感，而行肠镜检查及 钡灌肠检查未发现器质性病变。临床上亦称习 惯性便秘、特发性便秘。其过程很少有腹痛发 生，或有轻度腹胀。本病可见于任何年龄，但 老年人较多见，可达30%，可发生于多种疾病 过程，也可单独出现。中医将本病称为“大便 难”、“脾约”、“热秘”、“虚秘”，一般 称“便秘”。
• 三、常见并发征
1. 肛周疾病：长期便秘者，可诱发肛裂、 痔疮，可致肛门疼痛及便血。
2. 结肠炎症性息肉。 3. 结肠憩室。
4. 结肠黑色病变：属长期应用含蒽醌类的 泻药所引起。
实验室及辅助检查
一．大便常规及潜血实验：需观察大便的形 状、大小、坚度，有无脓血粘液，有否 潜血以排除器质性病变。
二．肠镜：可直接观察肠道粘膜病变、息肉， 排除结肠占位病变等。
• 治法：滋阴润燥
• 方药：增液汤合六味地黄丸加减。
• 生地30，山萸肉15，丹皮15，玄参30， 麦冬15，火麻仁30，柏子仁30，瓜蒌仁 30.
二．中成药
1. 便秘通口服液，每次1-2支，日3次；芪蓉口服 液，每次1-2支，日3次。有益气温阳通便之作 用，适用于老年人便秘。
2. 五仁润肠丸，每次9克，日2次；麻仁软胶囊， 每次4粒，日2次。有润肠通便之效，可用于虚 人、老人、产妇之便秘，药性和缓。