病因
（一）病 因 1.精神因素 2. 遗传因素 3.性格特征 （1）患者情感方面（2）暗示性强
（3）自我中心（4）具有丰富的幻想
4.身体因素
CCMD-3标准
1.症状标准
➢ （1）有心理社会因素作为诱因，至少有 下列一项综合征： 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性 双重或多重人格、癔症性精神病、癔症 性运动和感觉障碍、其他癔症形式。
做出诊断需要充分证据排除能导致癔 症症状的神经、精神与躯体疾病，有 的病人可能需要通过随访方能确诊。
第二节转换障碍（癔症性躯体障碍）
一、诊断时要注意五点：◆◆◆ 1 病人有生理功能的丧失或变化 2 躯体或神经的原因无法解释症状 3 有证据证明与心理因素有关 4 漠视躯体的损伤，不会对症状感到焦虑 5病人不自愿控制症状
药物治疗：
适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化 心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑 郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的 基础。
其他心理治疗
物理治疗和家庭治疗
针灸、电兴奋对瘫痪、耳聋、失明、失 声、肢体抽动等功能障碍有良好效果。
二 主要类型和诊断标准◆
主要类型
1、癔症性运动障碍 2、癔症性抽搐发作 3、癔症性感觉障碍
1、癔症性运动障碍【诊断标准】
(1)符合癔症的诊断标准；有心理社会因素 作为诱因；
(2)有躯体运动障碍，如肢体瘫痪、站立不 能，或步行不能；
(3)临床表现缺乏神经解剖生理基础； (4)排除器质性疾病。 案例：房子纠纷让她瘫痪
2 伪装障碍◆
特征：多次住院和多次手术，病人自愿 产生疾病的症状，有生理基础。
和癔症的区别：伪装障碍是生理的一种 捏造，而不是像癔症产生于内心潜在的 焦虑。
和诈病的区别：伪装只能使病人获得医 疗服务，并不会得到明显的获益。
四 障碍形成的可能原因
1 精神分析观点 三个假设：A 转换是对焦虑的防御
鉴别
癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌 伤、大小便失禁，发作后不能回忆， 脑电图特征性变化。
癫痫和癔症共存，应下两个诊断。
3、癔症性感觉障碍
(1)符合癔症的诊断标准；有心理社会因 素作为诱因；
(2)有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳 聋，或部分或整个躯体的某种或所有正 常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明 触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉 等）；
症状或精神症状中的幻觉、妄想，及思维障碍， 情感与行为障碍等均不符合疾病的症状表现规 律； 对躯体或精神状况检查通常采取回避、不合作、 造假行为或敌视态度，回答问题时，反应时间 常延长，对治疗不合作，暗示治疗无效； 病程不定；
社会功能与躯体功能障碍的严重程度比 真实疾病重，主诉比实际检查所见重；
有伪造病史或疾病证明，或明显夸大自 身症状的证据。
病人一旦承认伪装，随即伪装症状的消 失，是建立可靠诊断的必要条件。
诈病与癔症的鉴别◆
(1)明显的区别： A 有无意识控制：诈病有意识控制 B 有无获益，即是否能够从症状中获益；
与继发获益的不同。 (2)癔症病人多数不承认自己有病,不愿就医,
➢ （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病
2. 严重标准 社会功能受损。
3.病程标准
起病与应激事件之间有明确关系，病 程多反复迁延。
4. 排除标准
有充分根据排除器质性病变和其他精 神病、诈病。
诊断
症状缺乏特异性，可于多种神 经精神疾病和躯体疾病。
病前有明显的心理诱因、找不 到器质性病变的证据、有暗示性特征 时要想到癔症的可能。
2、癔症性抽搐发作
符合癔症的诊断标准和突然和出乎意料的抽搐发 作，类似于癫痫发作的某种形式.
发作前可有头痛、胸闷、心烦、委屈。发作时慢 慢倒地，痉挛发作无规律性，或呈阵发性四肢挺 直，或角弓反张。
发作过程中，可有撕衣被、扯头发、捶胸或发出 怪声等富有强烈情感色彩的表现，并且常因周围 人言语影响而改变。病人面部可有各种表情，显 得夸张与做作。
(3)临床表现缺乏神经解剖生理基础和根 据排除器质性疾病。
案例一： 男大学生因失恋变哑巴，感觉 丧失是癔症作怪 (2006-03-23
案例二：恐惧疾病让她失明 案例三： 父母争吵让他失聪 ［分析］癔症：越关注越发病
三 鉴别时注意问题：◆
1 诈病 有明显的装病动机的目的； 症状表现不符合任何一种疾病的临床相，躯体
B心理能量的指向性－某一部位 C特定躯体症状象征着潜在的冲突 2 沟通理论观点 3 知觉阻滞观点 4行为主义和社会文化观点
症状的获益
一战和二战的时候， 有些士兵出现了转换 障碍，通常表现为肢 体瘫痪等，这可以使 他们逃离战场的威胁
五、治疗
心理治疗
面质、建议和领悟，精神分析，支 持，暗示 针对创伤性或应激性生活事件进行治疗 去除病人的二级获益 心理动力学治疗 暗示治疗
症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而 消失，有反复发作55‰(1982)， 国外资料女性3~6‰，男性少见。近年有 下降趋势，原因不明。
多数学者认为： 文化落后地区发病率较高，首发年龄以 20~30岁最多。一般预后较好，60~80%可 在1年内自发缓解。
变态心理学
变态心理学
（hysteria）
定义
又称歇斯底里
系由于明显的心理因素（如生活 事件、内心冲突或强烈的情绪体 验、暗示或自我暗示等）作用于 易感个体引起的一组病症。
临床表现
多在精神因素的促发下急性起病，并迅速 发展到严重阶段。
癔症性精神障碍 (分离性障碍) 癔症性躯体障碍（转换性障碍)
症状没有可以证实的器质性病变为基础。
诈病者希望别人承认他有病,对症状常过 分夸张,渲染;
(3)癔症发病或终止与暗示或精神刺激有 关,诈病发病有其明确的目的,目的达到或 不能达到时可快速'痊愈';
(4)癔症病人对鉴定人或医生的言行常漠 不关心,诈病者对鉴定人的一言一行非常 敏感,有时反应强烈.因此,只有在排除癔症 后才能诊断为诈病.