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正常心脏浊音界
心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音 界。
心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对 浊音（实音）。
心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音 （浊音）。
心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏 的实际大小。
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正常成人的心脏相对浊音界
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叩诊注意事项
① 叩诊时，沿肋间进行。 ② 叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊
音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后， 再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。 ③ 叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开 始，依交上移至第2肋间止。 ④ 对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量 其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中 线至前正中线的距离为8-10cm。
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目的：确定心脏（包括所属大 血管）的大小、形状及其在胸 腔内的位置。
方法：间接叩诊法。
注意事项
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叩诊注意事项
• 体位：被检者取仰卧位或坐位。 • 板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；
坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。 • 叩诊顺序：由外向内，自下而上，先左后
右。
➢震颤：也称猫喘。
➢心包摩擦感
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震颤的部位与临床意义
部位
时相
胸骨右缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第三、四 收缩期 肋间
胸骨左缘第二肋间 连续性
心尖区
舒张期
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
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• 心脏的视诊、触诊、叩 诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程 度均有重要意义。
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检查者站在病人右侧
视线与胸廓同高，观察心前 区外形、心尖搏动及其他搏 动。
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视诊
➢心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏 在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本 是对称的。
➢心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心 前左前下方胸壁，形成心尖搏动。
正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧 0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.02.5cm。
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➢心前区其他搏动
右界 肋 （cm） 间
2-3 Ⅱ
左界 （cm）
2-3
右界 肋 （cm） 间
3-4 Ⅳ
左界 （cm）
5-6
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ 7-9
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心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。
E
⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍 偏右。T1/17/2021来自心脏体格检查17
听诊
➢听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖 瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始， 沿逆时针方向进行。
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第一心音与第二心音的区别
区别点
第一心音
最响部位
心尖部
音调
较低
强度
较强
持续时间
较长，0.1S
与心尖搏动的关 同时出现 系
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第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
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心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心 功能不全、休克、心包积液等。
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第一心音强度的改变
• 第一心音增强
见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能 亢进症等。
完全性房室传导阻滞时，形成房室分离，心 房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。
• 第一心音减弱
见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
• 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 • 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 • 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 • 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤
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➢心尖搏动：触诊有助于 确定心尖搏动是否为抬 举性。
➢听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 心脏杂音及心包摩擦音。
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心率
• 窦性心动过速：HR>100次/分 • 窦性心动过缓：HR<60次/分
心律
• 窦性心律不齐 • 过早搏动：联律 • 心房颤动：脉搏短绌
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心音
• 第一心音：心室收缩期开始 • 第二心音：心室舒张期开始 • 第三心音：儿童和青少年有时能听到 • 第四心音：不能被人耳听到。
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
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第一、第二心音强度同时改变
• 第一、第二心音同时增强 见于胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动后、
情绪激动、严重贫血等。 • 第一、第二心音同时减弱 见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔大量积液、
• 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形， 平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。
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心脏瓣膜听诊区
心脏通常有五个瓣膜听诊区： 主动脉瓣有两个听诊区。
心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口 在胸壁上的投影并不相一致。
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心脏瓣膜听诊区
① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M
位于胸腔纵隔
前方平对胸骨 体和第2-6肋软 骨
后方平对第5-8 胸椎
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①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1.2厘米
②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1.2厘米
③右下点：位于右侧第六胸肋关节处
④左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约7～9厘米
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