粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见地疾病。

约占44%。

粘连性肠梗阻多表现为单纯性肠梗阻，少数也转化成绞窄性肠梗阻，甚至以后者为首要表现。

（一）病因和发病机制
粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。

常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，如腹部手术、腹膜炎、腹腔内滑石粉或遗留纱布等。

腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。

腹腔内粘连的发生机制尚未明确，但已公认粘连是腹膜自身生理功能的正常反应。

腹膜除有润滑、吸收和渗出作用外，其防御和修复功能是形成粘连的内在因素。

腹膜在受到上述原因刺激时，发生急性炎症反应而渗出大量含有纤维蛋白原的液体，在几小时内即可凝固成纤维素性疏松的粘连，这种纤维素性粘连如未被吸收，24小时侯就有血管和成纤维细胞长入，最后形成牢固的纤维性粘连。

肠粘连大部分不出现临床症状，因粘连不一定形成梗阻，少部分可有轻度阵发性腹痛。

只有当肠曲粘连成团影响蠕动波通过，或当粘连牵拉肠曲折叠成锐角、扭转，或粘连带压迫肠曲，或形成内疝，才产生肠梗阻。

（二）诊断
⑴机械性肠梗阻
⑵有既往腹部手术、创伤、腹膜炎病史
㈢治疗
年连性肠梗阻多数为单纯性梗阻，并且术后必然会形成新粘连。

故首先应用非手术治疗。

对于粘连较重、反复梗阻、多次行粘连松解术，分离粘连后为防再次粘连梗阻，有必要附加一种小肠排列固定术。

（四）预防
预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键。

但至今仍无公认的有效可靠方法。

肠扭转
是指一段肠曲以其系膜的纵向为轴旋转1800以上造成的肠梗阻。

腹腔内各游离的肠段均有扭转的可能；但以小肠和乙状结肠为多。

肠段扭转时造成系膜血管受压，是为绞窄性肠梗阻，同时导致肠段两端受压，形成闭袢性肠梗阻；因而肠扭转容易造成肠坏死穿孔。

肠扭转的发生首先具有解剖因素，如系膜过长、过窄，肠内容物积聚
诊断
小肠扭转发病急聚，表现为中上腹或脐周持续性腹痛伴阵发性加剧。

恶心呕吐。

腹透可见扩张的小肠肠袢成小跨度并有位置和排列的紊乱。

乙状结肠扭转的腹痛多见于左下腹，恶心呕吐轻而腹胀明显，
体检可扪及巨大的肠曲从左下腹往上伸展到中腹或全腹部。

腹透可见巨大的双腔肠袢，立位时可见两个液平。

小量钡剂灌肠可见鋇剂受阻，尖端成鸟嘴状或螺旋状。

治疗
肠扭转可在短时间内发生肠绞窄、坏死及休克等，死亡率高达15%--40%，因此，除少数早期患者外，应及时予以手术治疗。

肠套叠
一段肠管套入另一段相邻的肠管
多见于6--12个月小儿。

成人肠套叠一般均有明显原因，多数肠管内长有息肉、憩室、肿瘤。

小儿肠套叠典型临床表现为阵发性腹痛、血便和腹块。

90%的病儿在发病小时内排果酱样粘液便，直肠指检指套染血。

体检时可扪及典型的腹部包块。

成人肠套叠80%的有包块，但血便很少。

钡剂灌肠时可发现钡剂在套叠顶部受阻，并在外鞘和套入部顶部处进入肠壁间，造成典型的杯口状影像。

治疗
小儿肠套叠宜先应用钡剂（空气、盐水）灌肠复位，疗效可达90%以上。

成人肠套叠一般有诱发病变需处理，所以原则上均应手术。