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房颤护理教学查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学目标
掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别 掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 熟悉房颤的治疗新进展 重点掌握抗凝治疗
教学过程
汇报病例 床旁查体 依托病例进行讨论 小结
心超、颈动脉血管彩超
目的：减轻症状、提高运动耐力、 预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
个体化目标：低于110bpm 药物：减慢房室结传导 β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓 该患者如何用药？
栓塞 卒中、外周血管栓塞 心衰 互为因果 心肌缺血 加重 心动过速性心肌病 可逆性
该患者需要抗凝治疗吗？
1.I类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）
2.IIa类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑 导管消融（证据水平B）
体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张， 两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率： 98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理 征未引出。
辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室 旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
3.IIb类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状长期持续性房颤（大 于12月），可以使用导管消融（证据水平B） （2）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水 平C）
查房小结
详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需 评价患者的心功能 体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞 常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超 检查进一步临床评估 所有房颤患者需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分 房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室 率控制
注意事项
手卫生 保护病人隐私
1、该患者病例特点
老年女性，头晕4天。
伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙 晕厥，无气促。 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过 180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停 药。3个月前小脑梗死病史。 体格检查： Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分， 神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒 张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不 大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四 肢肌力正常，病理征未引出。
83岁 女性 高血压病
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层 （CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分）
脑梗死病史 颈动脉粥样硬化斑块
原发性高血压（1分） 年龄大于等于75岁（2分） 糖尿病（1分）
脑卒中（2分）
6分
血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变 或动脉粥样硬化） （1分）
年龄65-74岁（1分）
2、该患者的诊断
脑动脉供血不足 高血压病3级很高危 心律失常：阵发性房颤 颈动脉硬化 脑梗死后遗症
3、诊断依据
老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无 黑蒙晕厥。
有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗 死病史。
病情变化（9.12）
患者心电监护提示快速型心率
4、如何进一步处理？
控制心室率 抗凝治疗 复律
房颤分类
阵发性 持续性 长程持续性 永久性
5、房颤病因鉴别要点
冠心病 高血压病 心脏瓣膜病 心肌病 甲亢 特发性房颤
6、应做那些辅助检查？
急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、 凝血系统[五项]、血常规+CRP 急诊BNP T3T4TSHFT3FT4+生化全套 头CT 成人心脏 颈动脉彩超 动态心电图
性别（女性） （1分）
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复 药物复律 电复律治疗 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
复律准备
华法林抗凝“前3后4” INR 华法林使用方法 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌 沙班等 常用复律药物
该患者暂时不合适
导管消融
2014年ACC/AHA 房颤指南对于导管消融的推荐
阅读参考
2016年欧洲房颤管理指南 心房颤动抗凝治疗中国专家共识（2016）