常规监测参数 正常参考值 PAP
PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg
升高可见于：
左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等
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常规监测参数 正常参考值 PAWP
PAWP：6～12 mmHg
＞18 mmHg为肯定升高， ＞30 mmHg则有肺水 肿的可能。＜8 mmHg常有左室充盈不足
右侧颈内静脉 40～45cm
左侧锁骨下静脉 40~50cm
右侧股静脉 60~65cm
左侧股静脉 60~65cm
Swan-Ganz导管的历史
1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿 管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注 入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并 被医院解雇。
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常规监测参数 正常参考值 RAP
RAP：3～7/0～2[1~7]mmHg
RAP可以被认为等同于CVP 升高可见于：
右心衰竭，三尖瓣狭窄或关闭不全 任何可影响舒张期充盈的疾病：缩窄性心包炎，
心肌病，肺动脉高压，阵发性心动过速等
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常规监测参数 正常参考值 CO
CO: 4~8L/min
15～18 mmHg时，左室做功最佳 PAPd与PAWP密切相关，在无严重肺部病变的病
人，肺动脉舒张压略高于PAWP，较稳定地高出后 者1～4 mmHg（2mmHg)，因而常以连续肺动脉 舒张压监测取代PAWP连续监测 呼吸对胸腔内压影响的最小时相是在呼气末期， 所以测量PAWP应在呼气末期进行
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PAC指导的治疗计划 PAC-Guided Treatment Protocol
复苏至平均动脉压 > 65 mm Hg
正常 (>70%)
SvO2
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 &(增加 O2ER)
心输出量
是否破裂。 出血和血肿：注意穿刺操作轻柔。 肺梗塞：防止导管持续嵌入肺小动脉。 心律失常：轻柔操作，减少刺激右心室内膜。
心输出量（CO）监测
心搏量(心脏每次收縮所射出的血 量)乘以心跳速率所得的乘积即为心 输出量(CO＝SV×HR)。如无心内分流， 左右心室的心输出量应相等。心输出 量可以用来评估左心室功能及心脏状 况，肺动脉导管利用温度稀释法可以 测量心输出量。
导管顶端带气囊
顺血流方向漂到右心，直至肺动脉
诞生于爱德华实验室 由Swan 和Ganz研发而成
Swan-Ganz导管开启了 真正血流动力学监测的时代
常用的漂浮导管
Swan-ganz四腔或五腔漂浮导管
Swan-Ganz 导管家族
❖Swan-Ganz肺动脉压力监测导管
族
❖Swan-Ganz脑氧饱和度和混合静脉氧饱和度监测导管 ❖Swan-Ganz标准热稀释心排量导管 ❖Swan-Ganz带起搏功能的导管和单/双起搏电极 ❖Swan-Ganz CCOmbo/CCOmboV连续热稀释右心功能导管
4、导管进入右心房后，继续推进15-20cm仍未见右心室或肺动 脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并 将导管退至腔静脉后重新推进
注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
➢ 患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器 及利多卡因、肾上腺素等急救药品。
➢ PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水 冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检 查气囊是否匀称
➢ 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设 计如何有利于导管顺利漂入心脏
Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉 ，而不是左侧？
低 <2.0L/min/M2
PAOP
>8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛
< 8 g/dL 贫血
>18 mmHg 心功能障碍
< 18 mm Hg 低血容量
止痛镇静
输血
多巴酚丁胺
液体治疗
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2019
漂浮导管(Swan-Ganz)的应用
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
床旁血液动力学监测的适应症
注意事项
1、操作须严格无菌 2、送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心电
变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发生 严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉， 必要时给予药物处理后再置管
注意事项
3、注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，如遇阻 力不要强行送管，应使用退、转、进的手法使之顺利前进， 防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症
窄性心包炎等。
床旁血液动力学监测的适应症
其他危重病人
多器官或主要器官衰竭：呼吸衰竭、心力衰竭、严重 感染等。
各种原因的休克。 严重心脏病患者术前、术中和术后监测。
床旁血液动力学监测的禁忌症
穿刺局部有感染。 患者对肝素过敏。 正在接收抗凝或溶栓治疗的病人。 严重全身感染及高凝状态。
漂浮导管的穿刺部位
右心室做功指数RVSWI:
SVI(MPAP-CVP) ·0.0143
4~8 g/m/ ㎡
60
其它
平均动脉压MAP：直接测量 82～102 mmHg 体循环阻力指数SVRI：79.92（MAP－CVP）/CI
1760～2600 dyne·sec/cm5/ ㎡
左心室做功指数LVSWI： SVI(MAP-CVP) ·0.0143 44～68 g/m/ ㎡
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
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间接测量指标
心脏指数CI: CO/BSA
2.8~3.6 L/min/㎡
每搏输出量SV：CO/HR
60～90 ml/beat
每搏输出指数SVI：SV/BSA 30～50 ml/beat/ ㎡
肺循环阻力指数PVRI：
79.92（MPAP－PAWP）/CI 45～225dyne·sec/cm5/ ㎡
急性心肌梗死
大面积心肌梗死怀疑有血液动力血紊乱。 右室梗塞。 严重心衰低心排状态或休克。 机械性并发症：二尖瓣返流、室间隔穿孔等。 反复发作梗塞后心肌缺血。
床旁血液动力学监测的适应症
慢性心力衰竭
评价心功能，尤其是心肺疾病并存时。 选择药物，尤其是血管活性药物。 评定疗效及判断预后。 区别某些心力衰竭的特定病因：限制性心肌病、缩
常用的漂浮导管
漂浮导管的漂移途径
漂浮导管的漂移途径
漂浮导管的压力波形
漂浮导管的压力波形
漂浮导管的压力正常值
0～8
20～25/0~8 20~25/8~14
单位：mmHg
6～12
Swan-Ganz导管置管技术
置管的准备工作
➢ 准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，SwanGanz导管，压力传感器，压力冲洗装置等
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值
辅助参考导管的长度标记
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
厚带： 50cm
厚带： 25cm
插入距离 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右前臂静脉
右心房 (球囊充气) 15cm 20cm 30cm 40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 50~55cm 50cm 60cm
肺动脉导管位置的确定
如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为 肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现 肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。
如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波 形，则提示导管位置过浅。
导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，SwanGanz导管进入右侧肺动脉是更好的选择。
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;
心脏作功 - CO SV RVSW LVSW; 后负荷：体循环、肺循环阻力 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg
6、导管保留期间（一般3天左右），应每天消毒并更换穿刺部 位敷料，注意无菌操作。为了防止血栓形成，在导管置入后 即应从肺动脉导管的侧孔或旁路输液导管处持续输入肝素生 理盐水（生理盐水100ml 加肝素1000U，2-3ml/h）
漂浮导管的并发症和防治
感染：严格无菌操作。 血栓形成和栓塞：定时肝素水冲洗，注意检查气囊
PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHg
PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHg
CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-8L/min
记录呼气末压力
漂浮导管的应用
监测心腔压力 测定心输出量， 测定肺动脉血温度 采集混合静脉血标本 右心房输液、给药 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及