闭
amenorrhea
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁 原发性闭经是指年龄超过16岁， 16 第二性征已发育，或年龄超过14 14岁 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
生理性闭经
青春期前\妊娠\哺乳\ 青春期前\妊娠\哺乳\绝经后
生 殖 内 分 泌 轴 (HPOA axis) (HPOA axis)
FSH
中枢皮层
？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体促性腺激素释放激素
垂体
促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈 还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、 闭锁
原发性闭经
性腺发育不全： 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常 两类。 两类。 特纳氏综合征：染色体核型为45 XO。 45， （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。 表现为卵巢发育不良， 表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第 二性征发育不良。 二性征发育不良。
诊
辅助检查： 3、辅助检查：
断
垂体功能检查： （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性 提示患者体内雌激素水平低， 提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： PRL、FSH、LH测定 ①血PRL、FSH、LH测定 垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 LHRH100µg ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 g，分 别于注射前及注射后15 30、60、120分钟测定 15、 别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测定 LH。如注射后15 60分钟LH较注射前高 15- 分钟LH较注射前高2 血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑， 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如 LH无升高 提示垂体功能底下。 无升高， LH无升高，提示垂体功能底下。
发生率低。往往由于遗传学原因或 发生率低。 先天发育缺陷引起。 先天发育缺陷引起。
继发性闭经
继发性闭经是指以往曾建 立正常月经， 立正常月经，但此后因某种病理 性原因而月经停止6个月， 性原因而月经停止6个月，或按 自身月经周期计算停经3 自身月经周期计算停经3个以上 周期。 周期。
发生率高。原因排列：下丘脑—垂体—卵 发生率高。原因排列：下丘脑—垂体— 巢—子宫。 子宫。
临床表现：原发性闭经，第二性征发育不良。 临床表现：原发性闭经，第二性征发育不良。患 者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、 者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外 腭高耳低、鱼样嘴等临床特征， 翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉 缩窄及肾、 缩窄及肾、骨骼畸形
原发性闭经
2、性腺发育不全：分为染色体正常或异 性腺发育不全： 常两类。 常两类。 （2）单纯性腺发育不全 46，XX条索状性腺 条索状性腺： ①46，XX条索状性腺：体格发育无异 卵巢呈条索状无功能。 常，卵巢呈条索状无功能。 46，XY条索状性腺 条索状性腺： ②46，XY条索状性腺：体格发育无异 常，主要表现为条索状性腺和原发 性闭经。性腺易发生肿瘤，宜切除。 性闭经。性腺易发生肿瘤，宜切除。
断
（1）药物撤退试验 孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。 ①孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。 阳性提示体内有一定水平的雌激素 提示体内有一定水平的雌激素， 阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无 排卵。属于Ⅰ 排卵。属于Ⅰ度闭经 一 阴性说明患者体内雌激素水平低, 阴性说明患者体内雌激素水平低,须作进 说明患者体内雌激素水平低 步检查。 步检查。
腹腔镜， 腹腔镜，染色体
治 疗
1、全身治疗
一般处理： 一般处理：体质治疗 1、精神安慰和情绪疏导 、 2、饮食调节 、 3、体育锻炼 、
：
2、激素治疗： 激素治疗： 子宫性闭经：扩宫和人工周期。 （1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。 卵巢性闭经： （2）卵巢性闭经： 染色体异常： ①染色体异常：手术或人工周期 卵巢早衰： ②卵巢早衰：人工周期 PCOS： ③PCOS： 高雄血症--达英35 --达英35片降雄激素 高雄血症--达英35片降雄激素 未婚—催经 未婚 催经 已婚---促排卵或人工周期 已婚--促排卵或人工周期
诊
断
3、辅助检查： 辅助检查： 孕激素序贯试验： ②雌、孕激素序贯试验： 阳性提示子宫内膜对雌激素有反应 提示子宫内膜对雌激素有反应。 阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。 属于Ⅱ度闭经。 属于Ⅱ度闭经。 闭经是由于卵巢或以上环节有问题。 闭经是由于卵巢或以上环节有问题。 阴性表明子宫性闭经 表明子宫性闭经。 阴性表明子宫性闭经
（3）垂体性闭经： 垂体性闭经： ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭 下丘脑性闭经： （4）下丘脑性闭经：促性腺激 素释放激素治疗
血PRL测定 测定
阳性（ 度闭经 度闭经） 阳性（II度闭经）
阴性 子宫性闭经
高PRL性闭经 性闭经 LH,FSH ，E2 GnRH试验 试验
正常
血LH,FSH,E2,T测定 测定
FSH E2
低下 垂体性闭经 CT或 或 MRI
正常
LH ,FSH T PCOS,CAH B超 超
卵巢性闭经
下丘脑性闭经
原发性闭经
性腺发育不全： 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异 常两类。 常两类。 对抗性卵巢综合征： （3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜 受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应， 受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应， 于是不能分泌激素，导致闭经。 于是不能分泌激素，导致闭经。 雄激素不敏感综合征： （4）雄激素不敏感综合征：为男性假两性 畸形，染色体核型为46 XY。 46， 畸形，染色体核型为46，XY。 （5）低促性腺激素性腺功能减退
内膜 天数 1 14 28 卵巢
卵泡 黄体
基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期 月经
垂体 激素
LH FSH
卵巢 激素
孕激素 雌激素
病因及分类
原发性闭经
米勒氏管发育不全综合征: 20%的青 1、米勒氏管发育不全综合征:约20%的青 春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。 春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。 而卵巢发育正常。 而卵巢发育正常。
继发性闭经
分类： 分类：下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 55％ 55％ 20％ 20％ 20％ 20％ 5％
继发性闭经
下丘脑性闭经： 1、下丘脑性闭经：主要为功能性闭 经。 ①紧张应激 ②体重下降和营养缺乏 ③剧烈运动 ④药物 ⑤颅咽管瘤
继发性闭经
垂体性闭经： 2、垂体性闭经：主要病变在垂体 ①垂体梗死 ②垂体肿瘤 ③空蝶鞍综合征 3、卵巢性闭经 ①卵巢早衰 ②卵巢切除或组织破坏 ③卵巢功能性肿瘤 ④PCOS
继发性闭经
4、子宫性闭经： 子宫性闭经： Asherman综合征 ①Asherman综合征 ②子宫切除或放疗后 5、其他内分泌功能异常：甲状腺、 其他内分泌功能异常：甲状腺、 肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。 肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。
Байду номын сангаас 诊
断
1、询问病史 2、体格检查 3、辅助检查
诊
辅助检查： 3、辅助检查：
诊
辅助检查： 3、辅助检查：
垂体功能检查： （4）垂体功能检查：
断
③影象学检查 其他检查： （5）其他检查： 染色体核型分析 甲状腺功能检查 肾上腺功能检查
闭经诊断步骤
病史与查体，除外妊娠， 病史与查体，除外妊娠，假性闭经 孕激素试验
阳性（ 度闭经 度闭经） 阳性（I度闭经）
阴性 雌孕激素试验
临床表现：始基子宫或无子宫、 临床表现：始基子宫或无子宫、先天性无阴道 ，而外 生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常， 生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常， 原发闭经。 原发闭经。 30％患者伴肾畸形,12 患者伴骨骼畸形。 ,12％ 30％患者伴肾畸形,12％患者伴骨骼畸形。
诊
断
辅助检查： 3、辅助检查： 子宫功能检查：主要了解子宫、 （2）子宫功能检查：主要了解子宫、子 宫内膜状态及功能。 宫内膜状态及功能。 宫腔镜检查： ①宫腔镜检查：主要了解宫腔有无粘 并刮取内膜组织病检。 连，并刮取内膜组织病检。 ②HSG
诊
断
辅助检查： 3、辅助检查： （3）卵巢功能检查 ①基础体温测定 ②B超卵泡监测 ③宫颈黏液结晶检查 ④阴道脱落细胞学检查 ⑤血甾体激素测定 卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注 天肌注， ⑥卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注，连用 自开始注射第6日起， 4天，自开始注射第6日起，连续测定血雌激素水 如卵巢无反应，提示病变在卵巢， 平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有 反应，则病变在垂体或垂体以上。 反应，则病变在垂体或垂体以上。