摘要
现代口腔种植学是以1966年瑞典Branemark教授首创将钛材料的牙种植体应用于临床为标志的。

Branemark教授提出了骨结合的概念。

骨结合即在负重的种植体和有生命骨组织之间一种直接的结合。

由于牙周病、龋病、外伤等原因导致牙齿或牙列缺失,在牙槽骨上人为种植金属(钛)牙根作为自然牙根的替代物,利用钛金属与牙槽骨的良好结合,为上部义齿结构提供稳固的基础,是补缺失
牙最先进的方法[1]。

对于种植体的成功与否,除患者自身条件及医师的手术操作外,护士术中与医师的配合及术后口腔护理亦极为重要。

第一章: 种植牙基础知识
1.1什么是种植牙?
人工种植牙又称种植义齿, 可分为植入骨内的种植体 ( 即人工牙根部分) 和暴露在口腔中的牙冠两部分。

种植牙治疗就是经过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中, 待种植体与骨牢固结合以后( 约6个月) , 以此为基础修复缺失牙。

这不同于种庄稼, 不是靠埋入种子再长出新牙。

1.2种植牙有哪些优点?
种植牙与传统义齿比较, 具有很多优点。

它外形逼真、美观; 稳定性好, 咀嚼功能大大优于传统活动假牙; 无需磨削缺牙旁边
的好牙, 最大程度地保护了患者的健康牙齿; 体积小, 最大限度地减少假牙对发音的影响; 舒适卫生; 既不怕冷, 又不畏酸; 使用方便。

1.3人人都能够种牙吗?
不是的。

人工种植牙修复也有一定适应范围。

应先由专业医师进行口腔检查, 摄全景X线片和做血液常规检查, 才可确定是否适合手术。

如患有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症、精神病、内分泌、肝炎( 活动期) 或接受头颈部放射治疗的患者, 不能行牙种植手术, 或者在该病被治疗稳定后, 方可接受牙种植术。

可喜的是近年来由于新技术的采用, 部分以前由于骨质高度不足以进行牙种植的患者, 现在也能够进行牙种植治疗。

1.4种植治疗的创伤大吗? 手术很痛吗?
在种植治疗中, 种植体植入以一种精确的方式进行, 手术的所有步骤都非常温和。

植入一颗种植体的创伤类似简单的拔牙手术; 植入多颗种植体的创伤类似较复杂的拔牙手术。

一般来讲, 比智齿拔除的创伤要小得多。

术后可能有一些较轻微的肿胀, 一般2－3天即可缓解; 也可能会有一些疼痛, 口腹普通的止痛药可缓解, 止痛药一般不用超过一天。

1.5种植体能呆多久?
根据临床情况不同, 种植治疗的成功率约为90%。

也有可能终
生保留。

种植义齿在一定程度上能够被认为是天然牙, 且以相仿的方式运作。

过分用力使用可能导致种植义齿损坏和种植体松动, 糟糕的口腔卫生有种植体周围组织感染的风险。

术后定期的口腔检查是必须的。

另外, 现在有大量的种植体系统。

选择一个可靠的种植体系统是关键。

1.6种植治疗要多长时间?
种植治疗一般可分为术前准备、种植体植入手术以及种植义齿修复三个阶段。

在种植治疗术前准备阶段, 要进行系统的专科检查, 如: X线片、抽血化验等。

除此以外, 还要进行种植治疗计划的制定及系列的准备工作。

时间需要数天。

种植手术一般在局部麻醉下进行。

手术一般需要1－数小时。

手术当天, 术前病人应正常进食, 术后进食软食、流质等。

术后应按医生的要求服药、复诊, 并注意保持口腔清洁, 7－10天拆线。

修复一般在手术后三－六个月进行。

先要进行二期手术, 再进行取模、义齿制作、戴牙等工作。

治疗一般需要2－3周时间。

1.7费用很贵吗?
当前价格比较高。

但实行的是统一的价格标准。

在治疗前医生会为患者进行认真的费用评估。

一般情况下须等检查完成并制定出
治疗计划后才能做出较准确的估算。

第二章: 种植牙护理
2.1术前准备
(1)患者准备。

术前应详细询问患者病史,了解其全身情况,做血常规化验,检查出、凝血时间,口腔及颌骨的情况。

对口腔卫生不良者,
建议其术前进行洁治,详细解释,消除其顾虑、恐惧的不良心理,
使其更好地配合手术。

(2)手术器械及物品的准备。

除必须备齐的一般器械及物品外,还应准备好特殊器械及物品,准备及检查好种植机,清点种植手术器械盒中的各种器械,查对是否有缺失,然后与常规器械一并灭菌备
用。

(3)准备冰生理盐水1000ml,用于术中冲洗,冷却种植机头。

备两把手机,吸引器。

(4)按需要准备种植体,查对种植体的型号、类型。

(5)术前嘱患者摄曲面断层片与医师共同探讨牙槽骨吸收情况,以准备骨膜、骨粉。

(6)术前手术室紫外线空气消毒45~60min。

(7)如有手术模板需浸泡在3%的戊二醛消毒液中备用,浸泡时间必须达10h以上。

2.2术中配合
(1)为了避免手术器械摆放混乱,术中应铺2个无菌台,将常规器械与种植器械分开放置。

(2)由巡回护士协助器械护士接好冷却管、手机电线,调节好冰盐水的流速。

(3)用无菌持物镊将预先浸泡好的手术模板取出,用盐水冲洗后,递给器械护士。

(4)在制备窝洞的过程中,注意调节好种植机的转速(按医师的要求),保证冷却系统的畅通。

(5)及时使用吸引器,吸引患者口腔内的血液和冲洗液,保证手术区域视野清晰。

(6)按手术所需,配合传递各种器械,注意按医师要求查对种植体的型号,配合医师种植,(注意严格避免种植体与手、纱布、器械直接接触)。

(7)在手术过程中,护士应密切观察患者,对其全身状况做出评估,避免发生意外。

(8)术后清点缝针及器械。

术毕先关闭手术灯再嘱患者慢慢睁开眼睛,恢复椅位,嘱患者休息片刻同时给予冰袋敷于患处,以减缓术区肿胀和疼痛;陪同患者拍摄X线全景片(曲面断层),了解其种植体在牙槽骨的位置;向患者交代术后注意事项、各类药物的使用方法,安排好复诊时间。

2.3术后护理
(1)为预防创面感染,术后口服抗菌药物3d,局部用复方氯已定漱口液含漱。

(2)患者术后2h可进食,根据手术大小选择进食温凉的软食,避免用患侧咀嚼。

(3)注意口腔卫生,建议使用软毛牙刷,注意保护手术区,以防损伤牙龈缘。

(4)患者术后7~10d后拆除口腔内缝线,坚持主动随访,若发生切口裂开,应及时进行处理。

(5)种植牙对口腔卫生要求较高,应注意保持口腔卫生,尽量避免吸烟、饮酒,防止因感染或牙槽骨进行性吸收而导致种植体松动、脱落。

(6)预约下次二期手术时间,一般在3~4个月后即可行二期手术,二期术后2~3周进行义齿修复,在此期间,要求患者定时复诊。

2.4种植手术并发症的护理
(1)术后水肿的患者,24h内应冷敷,并清洗切口,防止感染,使用抗菌药物及类固醇激素。

(2)术后感染的患者,可采用拆除12针缝线,引流分泌物,同时清洁切口。

若分泌物较多或有全身症状可应用抗菌药物。

在种植义齿的维护过程中,一旦出现并发症,应选择最佳的方案给予治疗及护理。

第三章: 种植牙检查项目及注意事项
3.1种植牙需要做哪些检查?
( 1) 根据病史和检查选择适应证, 排除全身及局部的决对禁忌证。

对于相对禁忌证, 可经过治疗, 去除不利因素后再行种植手术。

( 2) 全身一般检查: 主要是血液检查, 有条件的还能够查尿液和大便常规, 也就是我们常说的”三大常规”, 乙肝五项, 出凝血时间, 血压, 脉搏, 心电图, 胸透等。

( 3) 口腔检查: 对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查, 口腔黏膜、牙龈情况, 余留牙的稳固情况, 余留牙槽嵴形态( 高度、厚度及倒凹) , 颌位关系, 口腔卫生。

( 4) X线检查, 主要包括局部牙片和全景片或CBCT检查
3.2种植牙术后护理注意事项:
( 1) 术后常规使用抗生素。

对于简单的种植手术( 种植体数量少, 手术时间短, 患者身体恢复良好) , 术后口服抗生素, 复杂的种植手术需要静脉应用抗生素, 以预防感染。

( 2) 术后24小时内不要刷牙及用清水, 因过频漱口可能导致牙齿渗血, 但餐后可用漱口液漱口, 防止口内食物残渣残留, 术后2小时即可适量进食饮水, 食物不要过冷过热。

( 3) 术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适, 不需服用止痛药, 但如果患者敏感或感觉局部较疼痛, 术后当天能够加用止痛药, 一般正常情况是手术24小时后, 患者不再会有持续的疼痛感。