五、问答题
1．原发性高血压的分级以及治疗原则。

[上海交通大学2017研]
答：（1）原发性高血压的分级
①1级高血压：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；
②2级高血压：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；
③3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

（2）原发性高血压的治疗原则
①原发性高血压最重要的表现是动脉血压持续升高，并常伴有各种危险因素和并发症，需要进行综合干预。

②应以药物治疗为主，抗高血压治疗包括药物治疗和非药物治疗。

③但单纯的药物治疗只能暂时地控制血压、解除躯体症状，为了使血压下降并稳定、治疗效果持久则应该结合必要的非药物治疗措施，并且长期坚持治疗，持续有效地将血压控制在一个比较稳定的水平。

2．试述直肠指诊的方法及临床意义。

[扬州大学2017研]
答：（1）直肠指诊的概念
直肠指诊，又称肛诊，通常为触诊检查。

（2）直肠指诊的方法
先检查肛门及括约肌的紧张度，再检查肛管及直肠的内壁。

注意有无触痛及波动感，黏膜是否光滑有无肿块，指诊后指套表面是否带有黏液、脓液或血液等。

（3）直肠指诊的临床意义
①触痛显著，见于肛裂和感染；
②触痛伴有波动感，见于肛门、直肠周围脓肿；
③触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉；
④触及坚硬的包块，多为直肠癌；
⑤指诊后指套表面带有黏液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时留取其涂片作镜检或细菌学检查，以助诊断。

3．试述血压的测量方法，测量结果如何判读？[扬州大学2017研]
答：（1）血压的测量方法
血液的测量方法有直接测量法和间接测量法两种。

①直接测量法
经皮穿刺将导管送至周围动脉（如桡动脉）内，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。

②间接测量法
间接测量法，又称袖带加压法，以血压计测量。

a．检测前
病人检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。

医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位。

b．病人体位
可取仰卧位或坐位。

c．将血压计袖带缚于上臂
气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm。

d．安放听诊器体件
将听诊器体件置于肘窝部、肱二头肌键内侧的肱动脉搏动处，轻压之。

e．袖带气囊充气
充气时应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。

待肱动脉搏动音消失后，再升高20～30mmHg。

f．气囊放气
松开气球上的放气旋钮使气囊缓慢放气，同时医生应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度为每秒2～4mmHg为宜，心率慢下降速度应慢。

g．确定血压数值
按Korotkoff分期法确定血压数值。

h．关闭血压计
血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。

将血压计稍向水银槽方向倾斜，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。

（2）血压测量结果的判读方法
按Korotkoff分期法进行判读。

第1期：首先听到的响亮拍击声代表收缩压；第2期：随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音；第3期：拍击声增强和杂音消失；第4期：声音突然变小而低沉；第5期：最终声音消失。

声音消失时汞柱所示数值为舒张压。

间隔1～2分钟用同样的方法测第二次，取平均值。

4．如何对黄疸进行鉴别诊断？[扬州大学2017研]
答：黄疸包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸，它们各自的鉴别诊断如下：（1）溶血性黄疸
血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。

尿胆原增多，尿胆红素阴性。

大便颜色变深。

具有溶血性贫血的改变，如贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿、尿隐血试验阳性、骨髓红细胞系列增生旺盛等。

（2）肝细胞性黄疸
血清结合及非结合胆红素均增多。

尿中尿胆原通常增多，尿胆红素呈阳性（＋），大便颜色通常改变不明显。

有转氨酶升高等肝功能受损的表现。

（3）胆汁淤积性黄疸
血清结合胆红素明显增多。

尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性（＋＋）。

大便颜色变浅。

反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶、脂蛋白-X及总胆固醇增高。

5．试述心房颤动的心电图表现。

[扬州大学2017研]
答：心房颤动的心电图表现在三个方面：
（1）P波消失代之以一系列大小不等，间距不均，形态各异的心房颤动波（f波）。

其频率为350～600次/分钟，通常在V1导联最清楚，其次为Ⅱ、Ⅲ、avF导联。

按f波形态、可将房颤分为“粗颤”（f波振幅＞0.1mv）与“细颤”（f波振幅≤0.1mv）。

（2）R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。

（3）QRS波群形态一般与正常窦性者相同。