肝部分切除术护理查房
37床 司玉良 男 57岁
诊断：肝占位 负责医生：尹大龙 负责护士：任威颖
入院日期: 2017年05月25日
主诉“乏力、厌食半年余”
二级护理，特殊疾病护理（乙肝），流食，自由体位
T:36.0℃ P:90次/分 BP:135/77mmHg 体重：69 kg
外地医保
烟酒史
自带：1、胃镜提示反流性食管炎，十二指肠球炎。 2、肝胆脾彩超提示肝内实性占位，肝癌可能性大。
副癌综合征产生机制复杂，临床表现多样。大约1/3为结 缔组织和皮肤病变；1/6为神经肌肉综合征；1/6则为血管、胃 肠道和血液系统的异常。
这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而且 随着原发灶的演变而变化。
了解副癌综合征的意义在于：在肿瘤尚未暴露之前即有本 征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；有时本征(如 高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗；
睡眠 形态紊乱
与睡眠环境改变有关
患者于5月31日在全麻下行肝部分切除术、胆囊
切除术，于15:00返回我科，遵医嘱给予一级护理， 禁食水，平卧位，吸氧，生命体征监测，留置中心 静脉置管护理，留置腹腔引流管（2枚），留置负 压引流管（1枚），留置尿管护理，引流管均通畅 在位,应用固定贴进行二次固定，做好标识，以便区 分。遵医嘱给予补液,止血,对症治疗。向患者及家 属讲解用药目的及注意事项。给予床档保护，防止 坠床。为患者合理安排用药，注意输液安全。并给 予患者压疮、坠床评估及悬挂相应标识。
疼痛 与手术创伤、切口疼痛有关
术
后 护 理
护理措施：无痛病房、疼痛评估（3分） 凯纷
效果评价：患者疼痛缓解，可以耐受疼痛
诊
断
清理呼吸道低效
术 与长期吸烟史，术后卧床痰液无法咳出有关，雾化吸入，使用化痰药 （赛维、沐舒坦）
效果评价：患者呼吸畅通，有效排痰
诊
断
活动无耐力
后关
护 理
护理措施：观察生命体征，引流液颜色及量 效果评价：患者无出血
诊
断
潜在并发症：
术
2、腹水 与肝功能不良、低蛋白有关
后
护
护理措施：观察切口敷料及引流液的量，对症保肝治疗、 输入血浆及白蛋白、监测肝脏功能
理
效果评价：患者腹水量减少
诊
断
潜在并发症：
术
3、胸前积液 与低蛋白血症和膈下感染有关
术 与手术创伤、体质虚弱有关
后
护 理
护理措施：四肢-半坐位-坐床边-站立-床边活动 -室内活动-走廊活动
效果评价：患者活动耐力正常
诊
断
有皮肤受损的危险
术 与术后卧床、制动有关
后
护 理
护理措施：定时翻身、保持皮肤干燥 效果评价：患者皮肤完好，无压疮发生
诊
断
潜在并发症：
术
1、腹腔出血 与凝血机制障碍或肝断面血管出血有
后
护
护理措施：观察患者有无胸闷、喘憋等症状，完善相关 检查
理
效果评价：胸腔积液减少
诊
断
潜在并发症
4、有感染的危险 与手术切口及留置各种引流管有关
术 （肺部感染、腹腔脓肿、切口感染、尿道感染、呼吸道感染）
后 护 理 诊
护理措施：抗感染治疗、观察体温、雾化吸入、更换敷料 及引流袋、会阴护理、膀胱冲洗、监测 白细胞
接诊安 排病床
通知医生
健康宣教
入院护理诊断
焦虑紧张
与环境陌生有关
知识 缺乏
与缺乏疾病、手术相关 知识有关
相关检查结果
CTA: 肝右叶占位， 肝右动脉及分支、门静脉右支走行入肿块内
AFP: >1000（0-7） 红细胞：6.3（4.09-5.74） 血红蛋白：195.1（131-172）
副癌综合征：特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起 的症状以外的其他全身性表现，又叫伴癌综合征。
因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发， 故有利于监测肿瘤的复发。
手术
拟于5月31日在全麻下行 肝部分切除术、胆囊切除术
术前指导：
1、禁食水的时间及意义 2、口服葡萄糖的时间及目的 3、术前口服西乐葆 4、练习肺功能、学会有效咳痰
术前护理诊断
恐惧 与手术治疗、恶性疾病诊断及 预后不佳有关
效果评价：患者现无感染发生
断
术后第二日，停一级护理，改为二级护理， 持续低流量吸氧。
术后第三日，停尿管护理，该为自由体位，体位指 导、循序渐进。
现患者术后第14日，二级护理，普食，留腹腔引流管 护理（1枚），指导适当功能锻炼，给予饮食指导， 加强心理护理。
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