常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
22
常用药物
• 三环/四环类抗抑郁药（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林 、
多虑平、氯丙咪嗪、麦普替林
• MAO抑制剂（MAOIs）：异丙肼、苯乙肼、吗氯贝胺
• 选择性 5-HT 再摄取抑制剂（ SSRIs）：氟西汀（百忧
解） 、帕罗西汀 、舍曲林、氟伏沙明
常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
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常用药物
• 苯二氮卓类：安定、佳静安定、氯硝安定、 舒乐安定、氯羟安定、氟安定等 • 丙二醇类：安宁 • 二苯二甲烷类：安他乐 • 肾上腺受体阻断剂：心得安 • 三环及四环类抗抑郁药
• 丁螺环酮
40
知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
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锥体外系反应病人的护理
多由药增量过快或药量过大引起，临床 护理中注意观察病人一旦出现症状，就要 报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处 理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次， 必要时减药或停药（青光眼患者禁用安 坦）。
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体位性低血压病人的护理
1. 注射给药后嘱病人卧床休息，改
变体位时动作要慢
25
知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
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用药方法
• 用法：以口服为主
• 逐渐加量法，从低剂量开始，一般来说可 在1～2周内加至治疗量。 • 老年、儿童及躯体状况差者用药剂量相对 较低。 • 药物起效较慢，一般需 1 ～ 2 周，有效剂量 巩固治疗至少6个月
51
给药护理
• 严格三查、八对
先易后难 口服给药时，长效 发药速度不可过快 缓释片不可碾碎服 亲眼看病人服下 床旁给药 用 不可强行喂药 防止藏药 肌肉注射主要部位 特殊用药方法 和深度
• 给药原则
• 保证安全 • 不同给药方式
病人不靠近发药车 静脉给药注意速 慢给药
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• 观察用药后的反应 由于其用药量大，用药时间长，因而会 产生许多副反应，有些严重的副反应甚至 于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。 因此应采取措施积极处理，以免给病人带 来不必要的痛苦。
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知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
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适应症与禁忌症
适应症： –躁狂发作治疗和预防 –分裂情感障碍、攻击行为 禁忌症： –心肾功能不全、低钠饮食者、心律失常、重 症肌无力、妊娠后3个月
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知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
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不良反应
1. 肾脏不良反应：常有多尿（约60%的病人）、 烦渴、水肿等 2. 内分泌的影响：约5%的病人出现甲状腺功能低 下，一般为可逆性，停药后即恢复。 3. 其他：如胃肠道反应、体重增加、认知问题、 震颤、镇静或嗜睡、共济失调、胃肠道症状、 脱发、良性白细胞增多。 4. 锂中毒：
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护 理 诊 断
• • • • • • • • 不依从行为 自理缺陷 有感染的危险 有外伤的危险 营养状况改变 睡眠型态紊乱 排泄形态改变 知识缺乏
50
护 理 措 施
• 1.服药依从性干预：建立良好的护患关系
• 2.给药护理措施
• 3.仔细观察与处理用药后的不良反应
• 4.作好患者用药的健康指导工作
首次发病维持时间至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2-5年，频繁发作终 身服药
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知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
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不良反应
1．锥体外系反应——最常见
–（1）急性肌张力障碍：出现最早，斜颈、扭转性 痉挛、角弓反张、下颌假脱臼等
–（2）静坐不能：在治疗后 1-2 周内出现，来回走 动、坐立不安、不能静卧、焦虑。
5
精神疾病治疗
药物治疗 电抽搐治疗 精神外科治疗
somatic treatment
Psychotherapy Rehabilitation therapy
6
Nursing
第一节精神障碍的药物治疗与护理
• 20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问
世。
• 精神药物(psychotropic drugs): 主
常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
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适应症与禁忌症
• 适应症 – 各种焦虑状态，也用于其他神经症、各 种心身疾病、睡眠障碍、酒精戒断、癫 痫等的治疗 • 禁忌症 – 严重心血管病、药物过敏和药物依赖、 重症肌无力、青光眼、急性酒中毒等
42
知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
• 白细胞过低、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇 女等应慎用
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知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
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用药方法
• 用法：以口服为主，个体化原则 • 1）急性期治疗：小剂量开始逐渐增加，不 主张联合用药
2）维持期：维持为治疗剂量的1/4-2/3
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碳酸锂——中毒症状
• 血锂浓度超过1.4mmol/L
• 老年体弱、易感病人较易发生 • 表现：先兆是频繁呕吐、腹泻、粗大震颤 等，后期出现意识障碍、共济失调、肌肉 抽动、言语不清，重者昏迷、死亡
• 处理：立即停药、加速锂排泄（生理盐水 或高渗钠盐）、人工血液透析、对症支持
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知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
4、做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，
保证足够营养和热量。
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尿潴留病人的护理
1、鼓励自行排尿，严密观察、及时发现
2、心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释， 是一种功能性障碍 3、及时处理
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作好患者用药的健康指导工作， 特别是康复期的患者（ ？）
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①药物均须由家属妥善保存，定时定量服，防 止错服、多服、漏服等； ②服药后可能会影响警觉性，故暂停从事高空、 高速、仪器操作、驾驶工作；
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知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
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常用药物
• 碳酸锂——锂可以降低神经突触受体对儿茶酚 胺的敏感性，使其活化程度降低而发挥作用。 • 抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平 • 卡马西平：锂盐无效、不能耐受不良反应、快 速循环发作，400-800mg/d，分2-3次 • 丙戊酸钠 • 氯硝安定
2.一旦发生体位低血压，立即让病
人就地平卧或抬高下肢30°，如平
卧后血压及意识仍不恢复，可按医
嘱给升压药，血压持续不升者，应
给输液、给氧
55
恶性综合征病人的护理
1、专人护理，密切观察 2、保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。必要 做人工呼吸。
3、有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保
护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。
–过度镇定,最常见为嗜睡、记忆力减退、 运动协调性降低等 –耐药或成瘾
–过量中毒：嗜睡、血压降低等-----洗 胃、输液等。
46
药物治疗过程中的护理要点
1
2 3
护理评估
护理诊断 护理措施
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护 理 评 估
1.护理评估的什么？ 评估 配合程度
用药反应
用药效果
怎样评估？
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护 理 评 估
2.护理评估的内容包括哪些？ • 药物依从性 • 身体状况 • 主要精神症状 • 药物不良反应 • 社会支持
• NE和5-HT重吸收抑制药（ SNRIs ）：万拉法新等
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知识回顾
种类
抗精神 病药物 抗抑郁 药物 抗躁狂 药物
常用 药物
适应症 禁忌症 用药 方法
不良 反应
抗焦虑 药物
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适应证和禁忌证
• 适应症 – 单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经 症、焦虑症、恐怖症、强迫 • 禁忌症
– 严重心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、 尿潴留、前列腺肥大等
–（3）药源性帕金森综合征 ：常见，肌张力增高、 动作缓慢、面具脸，震颤等， –（4）迟发性运动障碍（TD）：长期大量使用，不 自主、有规律地刻板运动，减量换药，停用抗胆 碱能药。
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不良反应
• 2、心血管系统：体位性低血压、头晕（去 枕平卧缓解） • 3、精神方面：具有较强的镇静与嗜睡作用 • 4、抗胆碱能反应：表现为口干、视力模糊、
要指作用于中枢神经系统，影响精神 活动的药物。
8
练习题
• 病人王某,因患精神病，医生给予氟哌啶醇、 丙咪嗪、地西泮、卡马西平与丁螺环酮治 疗，十天后病人出现斜颈，下肢不自主的 运动，作为护士你认为该病人的不良反应 最有可能是哪种药物所致？ • A.氟哌啶醇 • B.丙咪嗪 • C.地西泮 • D.卡马西平 • E.丁螺环酮 9
温故而知新
• 建立治疗性护患关系的技巧
• 精神科的分级护理
• 暴力行为发生的征兆
• 出走行为的征兆
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Chapter11 Observation and nursing care of psychiatric treatment