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第6章 常见疾病的营养治疗
第一节 消化系统疾病的营养治疗
第二节
第三节 第四节 第五节 第六节
循环系统疾病的营养治疗
泌尿系统疾病的营养治疗 血液和造血系统疾病的营养治疗 感染性疾病的营养治疗 代谢性疾病的营养治疗
第七节
第八节 第九节
内分泌系统疾病的营养治疗
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一、高脂血症
二、高血压
三、冠心病
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一、高脂血症
血浆脂蛋白的分类
乳糜微粒



极低密度脂蛋白
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
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（一）相关营养素
1 、能量：肥胖者血浆中甘油三酯、胆固醇含量常升 高，HDL-C常降低。 2、糖类：双糖或单糖可使血清VLDL-C、LDL-C和血脂 、胆固醇水平升高；膳食碳水化合物摄入量占总能量 的百分比与血清 HDL-C水平呈负相关；膳食纤维有调 节血脂的作用，可降低血清胆固醇、LDL-C水平 3 、矿物质：镁有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、 增加冠状动脉血流量等作用 4、维生素：VC和VE;VC ↓TC;VE有利于胆固醇的转 运和排泄，对血脂水平起调节作用。
外科疾病的营养治疗 恶性治疗
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概述
循环系统疾病主要是指心脏和全身血管功能受各 种因素的影响所致的疾病，亦称心血管疾病，主要包 括动脉粥样硬化、冠心病、高脂血症、高血压、心功 能不全及脑中风等。目前，心血管疾病已成为我国乃 至全球多数国家居民的主要死因。 研究表明，合理膳食可以预防和提高药物治疗的 效果，特别是高脂血症、冠心病、高血压等与饮食关 系密切，改善饮食结构，重视营养治疗具有重要意义 。
临床营养学
(Clinical Nutrition)
预防医学教研室
Department of Preventive Medicine
课程内容

第1 章
临床营养学概论


第2 章
第3 章
营养学基础
食物营养与功能性食品
第4 章
第5 章 第6 章
不同人群的营养
临床营养学基础 常见疾病的营养治疗
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（一）相关营养素
2）（单不饱和脂肪酸）MUFA
橄榄油 ↓TC及↓LDL-C↑HDL-C
3）（多不饱和脂肪酸）PUFA ① n-3 系 列 的 EPA （ 20∶5 ） 、 DHA （ 22∶6 ） 具 有 ↓TG（阻碍TG渗入VLDL中）、↓血浆总胆固醇及LDLC、↑HDL ② EPA较强的抗血小板凝集作用预防血栓 ③ 流行病学研究大量食用海鱼的爱斯基摩人心血 管疾病发生率<<摄入Fat较高的西欧人
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（一）相关营养素
1．FA的组成不同对血脂水平影响不同
1）SFA（饱和脂肪酸）
① ② 比例 高血清胆固醇及LDL-C↑ 长短 中 、 短 链 (C6∶0-C10∶0) 、 硬 脂 酸 (C18∶0)对胆固醇影响很小 豆蔻酸 (C14∶0)、月桂酸 (C12∶0)、棕榈酸 (C16∶0) ↑血脂、↑血胆固醇
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（一）相关营养素
（5）磷脂：
大豆制品有降血脂作用，主要是其含有卵磷脂可 抑制TG、TC、LDL-C合成，增加HDL-C水平。
（6）胆固醇：
膳食胆固醇约占30%～40%，可反馈抑制肝内胆固 醇合成，使体内胆固醇维持适宜水平，增加饮食胆固 醇尤其是动物性胆固醇，可使血TC 和 LDL-C水平升高 ，增加心血管疾病发生危险。
2）限制总能量的摄入，降低体重，维持标准体重。
3）限制碳水化合物的摄入。
4）限制脂肪的摄入，控制在总能量的20%。 5）限制胆固醇的摄入，300mg以下。 6）适当提高蛋白质的摄入量，总能量的20%左右。
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(二)营养治疗
2.治疗原则
（4）Ⅳ型高脂蛋白血症
1）限制总能量的摄入，降低体重。
Ⅱa：高B脂蛋白血症,LDL↑, Chol↑
Ⅱb: 高 B 前 B 脂 蛋 白 血 症 ,LDL↑,VLDL↑,Chol↑, TG↑
Ⅲ：高B脂蛋白血症,LDL↑, Chol↑，TG↑
Ⅳ：高前B脂蛋白血症V LDL↑，TG↑ Ⅴ：高乳糜微粒和高前 B脂蛋白血症VLDL↑，CM↑， TG↑，Chol↑
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(二)营养治疗
2.治疗原则

应根据不同类型的情况采取不同的营养治疗。


（1）Ⅰ型高脂蛋白血症
1）严格限制饮食中的脂肪摄入量，要求每天饮食
摄入的脂肪量控制在20～35g，包括烹调油和食物
中所含的脂肪。

2）由于脂肪的摄入受限，必需脂肪酸和脂溶性维 生素的摄入减少，在治疗过程中，要注意补充。
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(二)营养治疗
2.治疗原则

（2）Ⅱa型高脂蛋白血症

1）严格限制饮食中的胆固醇摄入，每天胆固醇摄
入量控制在300mg以内。

2）减少饮食中脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪 酸的摄入量。

3）适当补充维生素A和维生素E。
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(二)营养治疗
2.治疗原则
（3）Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血症
1）限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成，适当 限制脂肪和碳水化合物的摄入。
2）限制碳水化合物的摄入，占总能量的50%～60%。
3）适当限制脂肪的摄入，在总能量的30%以内。
4）适当限制胆固醇的摄入，控制在300～500mg。 5）不必限制蛋白质的摄入量。
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(二)营养治疗
2.治疗原则
（5）Ⅴ型高脂蛋白血症
1）限制总能量的摄入，维持标准体重。
2）限制脂肪的摄入，总能量的20%以内。
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（一）相关营养素
4）反式FA顺式(trans-fatty acid)
其氢原子位于双键的两侧
自然界中绝大多数不饱和FA均为顺式FA 食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产 生 反式FA与SFA一样可↑LDL、↓HDL 流行病学研究经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗 死危险性最高，男性也有类似结果
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(二)营养治疗
1.高脂血症的分型
（1）简易分型法：分为高胆固醇血症、高甘油三酯 血症和混合型高脂血症。 （2）表型分类法：根据脂蛋白电泳的结果分型。 临床上，高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型 ，以Ⅱ型和IV型最常见。
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(二)营养治疗
1.高脂血症的分型
Ⅰ：高乳糜微粒血症，CM↑，TG↑，Chol↑