剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。
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概述
• 发病率： • 主动脉夹层的平均发病率为0.5~1万/10万人口， 在美国每年至少发病2000例 • 主动脉夹层最常发生在50~70岁的男性，男女性别 比约3：1，40岁以下的比较罕见，此时应除外有 家族史者及马凡综合症或先天性心脏病等。40岁 以下的主动脉夹层患者50%发生于妊娠妇女
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6、精神神经系统症状 主动脉夹层延伸至主动脉分 支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏 瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、 视力与大小便障碍。 7、肢体无脉或脉搏减弱 此系血肿累及无名动脉或 左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 8、其他 血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的 症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。
一是降低血压至患者能耐受的最低水平，使主动脉壁压力 尽可能低 二是抑制心脏左室收缩，降低dp/dt（左室射血速度）， 使搏动性张力下降
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药物治疗
较理想的药物为
β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物：钙通道阻滞剂、利尿剂控制血压、 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂 镇静剂，通便药， 对症、支持治疗
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辅助检查
• • • • • 胸部X片 血管超声 CT/MRI CT强化造影 金标准：血管造影、数字减影
常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义，只能用于 排除其他诊断的可能性
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诊断要点
1、高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂 不能缓解 2、疼痛伴休克样证候，而血压反而升高或正常或稍 降低 3、短期内出现主动脉瓣关闭不全和（或）二尖瓣关 闭不全的体征，可伴有心力衰竭 4、突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性 心包填塞等 5、胸片显示主动脉增宽或外形不规则 6、本病确诊有赖于影像学诊断技术
急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层2周~2月以内
未经治疗的主动脉夹层患者，发病第一个24小时内每小时死 亡约1%，半数以上一周内死亡；约70%二周内死亡；约90%一 年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一
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临床表现
特点： 多样性，复杂性，易漏诊，易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
指征：
1、无并发症的DeBakeyⅢ型主动脉夹层 2、稳定的孤立的主动脉弓夹层 3、稳定的慢性夹层 4、病情已不可能实施手术
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早期急症治疗：所有高度怀疑主动脉夹层的病人均 应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心 静脉压、尿量，必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和 心输出量。 早期治疗的目的是减轻疼痛，及时把收缩压降至 100～110mmHg或降至能足够维持诸如心、脑、肾 等重要器官灌注量的低水平。同时，无论是否有收 缩期高血压或疼痛均应给予β-阻滞药，使心率控制 在60～75bpm，以减低动脉dp/dt，如此就能有效 地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。
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Stanford分型
StanfordΑ 和Β 型
Α型
层为Α 型 Β型 未累及升主动脉的夹层为Β 型
不论起源，所有累及升主动脉的夹
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解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或 StanfordΑ 型 远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordΒ 型
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病程分类
The people’s Hospital of Danyang
一例主动脉夹层患者的 护理查房
丹阳市人民医院 陈立音
仁爱 诚信 奉献 1 和谐 精业 创主动脉夹层动脉瘤，是指各种病因导致主
动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血
液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、
•
•
妊娠，主动脉炎，创伤等
壁中血肿蔓延
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病理分型
• 分类方法 • • • 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Α 和Β 型
•
•
解剖分类法
根据病程分类
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DeBakey分型
DeBakeyI型夹层起自升主动脉，累及主动脉弓或以 及远端 DeBakeyⅡ型夹层仅累及升主动脉 DeBakeyⅢ型夹层起自降主动脉，并向远端扩展，罕 有逆行累及主动脉弓
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临床表现
1、胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀 割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含 服硝酸甘油无效，心电图检查排除急性心肌梗塞。
2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、 大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或 者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原 有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
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体征
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血 压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压 的检查。 DeBakeyⅠ型和Ⅱ型主动脉夹层患者如无 名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。 DeBakeyⅢ型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压 低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏 动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减 弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压 塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
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发病机制
• 本病主要表现为主动脉夹层中层的退行性变，任何破环中层弹性或肌肉
成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。约60% 的撕裂发生于升主动脉，10%在主动脉弓，30%在胸降主动脉的第一部分。
• 主要易感因素
• • • • 高血压，主动脉粥样硬化：约占70%~90% 主动脉中层病变 遗传性疾病：马凡综合症 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄
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治疗原则
降压、镇痛等药物治疗
外科手术 创伤大 并发症多 风险、死亡率较高 介入治疗 动脉瘤的腔内支架治疗
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药物治疗
药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑主动脉夹层或确诊主动脉夹层后立即进行 的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确，不亚于外科治疗 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施
药物治疗有二个主要目标
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3、休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或 晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围 或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器 中。 4、胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可 有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系 膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
5、主动脉瓣反流：主动脉瓣反流是近端主动脉夹层 的重要特征之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音， 常呈音乐样，沿胸骨左缘更清晰，可随血压高低而 呈强弱变化。