养老机构入住协议书

立协议人：

养老机构（以下称甲方）

委托人（监护人）：

住所，

工作单位：，

电话。

（以下称乙方）

入住人：，性别：，住

所，

与送养人之间的关系。（以下称丙方）

本着诚实信用、友好协商的原则，三方就丙方入住甲方养老公寓的有关事宜，达成以下协议。

一、乙方系丙方，由乙方申请并经丙方同意（申请书），丙方入住甲方养老公寓颐养天年，根据乙方（丙方）要求，并结合丙方身体实际，甲方安排丙方入

住室。如需更换房间应当得到甲方的同意。

乙方和丙方已经对甲方的有关管理制度认真阅读，同意遵守甲方的管理制度和本协议的约定。

二、根据乙方（丙方）申请，甲方对丙方提供等级服务（护理），有关护理服务遵照甲方的规章制度执行。根据丙方的居住和护理等级，乙方每月向甲方支付元护理服务费（该费用不含医疗费、水电费、数字电视费等，这些费用按实际发生的数额支付）。

三、丙方的基本情况

乙方或者丙方在签订本协议之前，应当填写入住人员情况综合评估书、登记表，乙方或丙方对自己提供的资料和填写的事实真实性负责，如果与事实不符，自行承担全部法律责任，甲方发现后可以解除协议。

四、费用的支付

1、甲方实行先收费后入住方式，入住当月按实际天数收费，以后每月25日前交清下月费用，15日前退住按半月收费，15日后退住按全月收费。食堂凭月缴费凭证供应伙食。

2、水、电、数字电视费：水电费根据入住人员实际发生金额，按水电部门的规定时间支付，可以由甲方代为收取，数字电视费每半年支付一次，由甲方代为收取。

3、凡入住老人在入住时根据其身体状况等确定护理等级，如老人在入住期间由于身体状况发生变化，甲方可依据相关标准提高护理收费，乙方应按相应的标准缴费。

4、养老公寓收费标准可在以下两种情况下调整：

（1）、当水电、粮油等市场价格行情发生重大变化时；（2）、经物价部门审核批准收费调整的，可自批复日起，按新收费标准执行。

注：养老公寓收费价格调整通知到入住老人或亲属即生效。

5、在签订本协议时乙方（丙方）一次性支付保证金元，在协议终止时没有拖欠费用和违约的情况下退还给乙方，但不计利息。

五、甲方依法制定的规章制度，涉及到入住人员的，对丙方和乙方具有效力，如果丙方或者乙方违反，应当承担相应的责任。

六、丙方在入住期间，如果由于自己的过错，造成自己人身、财产或者第三人人身财产或者甲方财产损害的，应当承担赔偿责任。

七、甲方应当严格执行本协议约定的义务和有关规章制度，为丙方提供热情服务，同时将丙方出现的身体、情绪、生活等问题通过电话、书面等方式告知给乙方。乙方必须认真对待，如果乙方在接到甲方的通知后，没有及时采取措施，对丙方造成的后果承担责任。

八、乙方的责任