社区护理学第一章、概述：社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

家庭—地段—公共卫生。

社区特点：地域性，人口要素，同质性，生活服务设施，管理机构和制度。

社区的功能：生产、消费、分配、协调和利用资源的功能，社会化的功能，社会控制的功能，社会参与的功能，相互支援的功能，社区健康：在有限定的地域内，以需求为导向，维持和促进群体和社区的健康，具有相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭、群体和社区的健康。

影响社区健康的因素：社会因素；社区组织；社区人口；社区环境；社区卫生保健机构社区卫生服务：在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务特点：服务对象的广泛性，服务内容的综合性，贯穿生命全程的连续性，满足社区居民卫生服务需求的可及性。

社区护理：社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。

综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。

常用工作方法：社区健康护理程序，健康教育，家庭访视，居家护理，社区流行病学调查，健康普查，保健指导，及组织社区活动等。

社区护理的功能：1、提供社区健康护理2、提供个人及其家庭健康护理3、提供社区保健服务4、开展社区健康教育5、开展计划免疫与预防接种6、进行定期健康检查7、实施社区慢性疾病患者与其他疾病患者的管理8、提供社区急重症患者的转诊服务9、提供社区临终护理服务10、参与社区卫生监督管理工作社区护士的基本条件：1.具有国家护士执业资格并经注册。

2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。

3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。

社区护士的能力：1、人际交往和沟通能力2、综合护理能力3、独立判断、解决问题能力4、预见能力5、基本的组织、管理能力6、收集信息和处理信息的基本能力7、应对社区急性事件的基本能力8、不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力9、自我防护能力。

社区护理与临床护理区别：第二章、以社区为中心的护理社区护理评估的内容：（一）社区地理环境：社区基本情况，自然环境，气候，动植物分布，人为环境（二）社区人群：人口分布，人口流动，健康水平，健康行为。

（三）社会系统：卫生保健系统，经济系统，交通、安全系统，通讯系统，社会服务及福利系统。

社区护理诊断（community nursing diagnosis）：对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程。

Omaha系统将护理诊断(问题)分为环境，心理社会，生理及与健康相关行为4个领域，共有44个诊断。

优先顺序的确定（Muecke法）：社区对问题的了解社区对解决问题的动力问题的严重性可利用的资源预防的效果社区护士解决问题的能力健康政策与目标解决问题的迅速性与持续的效果评价社区护理计划的RUMBA原则是指真实的，可理解的，可测量的，行为目标，可实现的社区护理评价形式分为结构过程评价，结果评价。

社区健康档案（community health record）——记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完整的记录。

建立社区健康档案的作用：①为解决社区居民健康问题提供依据②为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息③为社会卫生规划提供资料来源④为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据重点建档案对象：0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等。

类型：社区健康档案，家庭健康档案，个人健康档案。

内容; 个人基本情况，健康体检，重点人群健康管理记录，其他医疗卫生服务记录。

第三章、以家庭为中心的护理家庭：是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。

类型：核心家庭，直系家庭，旁系家庭，其它。

家庭结构：是指家庭的组织结构和家庭成员间的相互关系。

家庭结构：（一）家庭外部结构（二）家庭内部结构：1、家庭角色2、家庭权利4、沟通类型3、家庭价值观家庭权利：指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。

包括传统独裁型、情况权威型、分享权威型。

家庭功能：情感功能，经济功能，生殖养育功能，社会化功能，健康照顾功能。

家庭生活周期：是指从夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。

美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期分为8个阶段，分别为新婚，第一个孩子出生，有学龄前儿童，有学龄儿童，有青少年，孩子离家创业，空巢期。

家庭发展任务：是指家庭在各发展阶段所面临的、由正常变化所致的与家庭健康相关的课题。

家庭护理（family nursing）：是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。

基本工作方法：家庭访视。

家庭护理意义：1、有助于早期发现家庭健康问题2、促进儿童的生长发育3、有效控制疾病的发生、发展及传播4、促进疾病的康复。

服务对象：有健康问题的家庭及家庭成员，有重点保健人群的家庭及家庭成员，具有疾病高危因素的家庭及家庭成员，健康与亚健康的家庭成员。

家庭护理常用理论：系统理论，结构功能理论，成长发展理论，相互作用理论，压力理论等。

家庭护理工作特点：1、场所不受局限2、对象是家庭中的个体或家庭3、服务可以是自愿、无偿的福利性服务，也可以是有偿的商业性服务4、家庭护理服务是长期的5、除关注个人外，还注重家庭的结构和功能、发展任务、健康行为、生活方式、心理社会变化6、与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计划的制定家庭护理工作内容：1、与家庭及家庭成员建立良好的人际关系2、为居家患者提供疾病医疗和护理服务3、协助家庭成员心理适应和社会适应4、协助家庭获得或改善健康的生活环境5、协助家庭运用健康资源6、协助家庭参与社会和社区活动家庭护理程序：社区护士通过家庭护理，评估判断出家庭健康问题，进行家庭护理诊断，制订家庭护理计划，具体实施和评价效果，并根据评价效果作出必要的修正，以维护家庭正常功能，促进家庭健康。

评估工具：家系图、APGAR家庭功能评估表、社会支持度。

家庭访视home visit：是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。

家庭访视是家庭护理的重要工作方法，是为服务对象提供的主要服务形式。

类型：预防性家庭访视，评估性家庭访视，急诊性家庭访视，连续性家庭访视。

家庭访视目的：1、协助家庭发现健康问题2、确认影响家庭健康的危险因素3、寻求在家庭内解决问题的方法4、提供护理服务5、促进家庭功能6、提供判断社区健康问题的线索7、促进有效利用支持系统8、帮助社区护士与访视家庭建立良好关系家庭访视注意事项：1、着装得体。

2、态度良好，合乎礼节。

3、访视时间。

4、服务项目与收费。

家庭访视程序：1、访视前准备选择访视对象及优先顺序→确定访视目的→准备访视用物→联络被访家庭→安排访视路线2、访视中的工作确定关系→评估、计划与实施→简要记录访视情况→结束访视3、访视后的工作消毒及物品的补充→记录和总结→修改护理计划→协调合作居家护理（home care nursing ）是社区护士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。

居家护理目的：1、患者方面：得到连续性治疗与护理；增强自我照顾的意识与能力；缩短住院时间；控制并发症，降低疾病复发率。

2、家庭方面：增强家庭照顾患者的意识；掌握相关护理知识与技能；减少家庭经济负担。

3、专业方面：增加医院病床利用率，降低医疗费用；扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。

居家护理提供形式：社区卫生服务中心，家庭病床，家庭护理服务中心第四章、社区健康促进与健康教育健康促进: health promotion：健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。

健康教育+环境支持+行政支持。

社区健康促进：community health promotion：是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。

健康促进的五个活动领域：1、制定促进健康的公共政策。

2、创造支持性环境。

3、强化社区行动。

4、发展个人技能。

包括基本的健康知识、疾病预防、自我保健技能、自我健康维护和家庭健康管理能力、保护环境与节约资源的意识，维护公众健康与安全的意识和能力等。

5、调整卫生服务方向。

主要战略：1、政策倡导。

2、倡导发展强大的联盟和社会支持系统。

3、普及社区群体的卫生知识，改善其态度和技能。

健康促进计划设计模式：格林模式（PRECEDE-PROCEED模式）/联合国儿童基金会模式：第一阶段：PRECEDE，即评估阶段，是指在环境的评价中应用倾向因素、促成因素和强化因素，包括社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断以及管理与政策诊断5个步骤。

第二阶段：PROCEED，含义是继续进行，即执行与评价阶段。

是指在环境干预中应用的政策、法规和组织手段，是计划实施和评价的阶段。

包括实施，过程评价，效果评价，结果评价4个步骤。

影响健康促进活动的主要因素：1，组织与动员社区参与，开发领导是首要策略2、干预与支持是中心环节3、加强信息传播是重要手段4、开发利用社区资源，加大资金投入是保证5、加强人员培训是基础6、注重计划设计和评价是关键健康教育：health education：是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、促使人们自觉地采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。

目的：促使个体或群体改变不良行为和生活方式。

地点：学校、卫生机构、工作场所、公共场所、居民家庭。