查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。
4.左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退
1分
5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断
1分
二、鉴别诊断
4分
1.左肘关节脱位
2分
2.左臂丛神经损伤
2分
三、进一步检查
5分
1.左上肢肌电图
3分
2.术前凝血功能、心电图检查
2分
四、治疗原则
4分
1.左肱骨骨折切开复位、内固定
临床技能考试骨折病例分析
（1）Colles骨折
快速记忆：腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
试题编号：58（2015年）
病历摘要
女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活动障碍3小时。
患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛，活动受限，急诊来院，病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。
4分
1.右腕部侧位X线片。
2分
2.心电图。
2分
五、治疗原则
5分
1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。
2分
2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。
2分
3.康复治疗。
1分
试题编号：15（2015年以前版本）
病历摘要
女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。
患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。
1分
2.左上臂桡神经探查
1分
3.康复治疗
2分
知识点扩展
中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折
青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）
要求：（同诊断依据
9分
（一）初步诊断
左肱骨中下段骨折
3分
桡神经损伤
1分
（二）主要诊断依据
1.青年男性，有外伤史
1分
2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍
1分
3.左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感
1分
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）
2分
2.右尺骨茎突骨折
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
6分
1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）：
（1）老年女性，跌倒外伤史。
1分
（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端压痛（+）。
1分
（3）右腕部X线片显示：右桡骨远端骨皮质连续性中断。
1分
2.右尺骨茎突骨折：
（1）老年女性，跌倒外伤史。
1分
（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，尺骨茎突压痛（+）。
1分
（3）右腕部X线片显示：尺骨茎突骨皮质连续性中断。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.右腕部软组织挫伤
2分
2.右腕骨骨折
2分
四、进一步检查
查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。
2分
三、进一步检查
5分
1、左腕部侧位X线片
2分
2、左腕部CT
2分
3、心电图
1分
四、治疗原则
4分
1、手法复位、石膏托或小夹板外固定
2分
2、康复治疗
2分
（2）肱骨骨折
试题编号：16（2015年以前版本）
病历摘要：男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。
患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）
3分
2、左尺骨茎突骨折
1分
（二）主要诊断依据
老年女性，有跌倒外伤史
0.5分
1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）
0.5分
查体:T 37℃，P80次/分，R20次/分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），骨科专科检查，右腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。
右腕部正位X线片如图。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
（1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形
1分
（2）左桡骨远端压痛
0.5分
（3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断
1分
2、左尺骨茎突骨折
（1）左腕部肿胀，活动受限
0.5分
（2）尺骨茎突压痛
1分
（3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断
1分
二、鉴别诊断
4分
1、左腕部软组织挫伤
2分
2、左腕骨骨折