滨州医学院附属医院
病例讨论制度
一、临床病例讨论
（一）各科室应建立常规病例讨论制度。

选择住院、出院、术前、疑难、危重、死亡病例进行定期或不定期的临床病例讨论会。

（二）临床病例讨论会可以单科进行，亦可多学科联合举行。

有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。

（三）举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。

（四）临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。

会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。

二、疑难、危重病例讨论
1、临床病例讨论：是解决临床疑难患者的诊断、治疗难题和以临床教学为主要目的，采取定期和临时两种形式。

定期病例讨论由科室主任或副主任主持，至少每月1次；临时病例讨论则根据病区的患者情况，危重患者可随时进行讨论。

2、病例选择：入院3天以上诊断不明者、诊断明确但临床少见或在诊治过程中有较重要的教学意义者、入院1周以上治疗效果不佳者、危重患者紧急抢救后疗效不佳者。

3、讨论方式和讨论范围：
（1）治疗组内讨论：由经治医师提出，治疗组副主任以上医师主持，包括治疗组的其他实习医师和住院医师，多采取临时讨论形式，着重解决诊断和治疗中的问题。

（2）全科病例讨论：由治疗组主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。

先由经治医师详细介绍病史及各种检查结果，主治医师结合文献，以病
例诊断、治疗为重点，进行较全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难，其他有关人员按年资由低到高顺序可就病例的某些方面，结合文献作较深入的分析讨论，最后形成统一的诊疗方案。

（3）多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论会，则由经治科室主任提出，医务处负责安排、组织，由分管院长或医务处科长主持，讨论前应作好较充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加，必要时可提前将病历摘要印发到有关医师手中。

（4）各科临床病例讨论资料应全部或摘要记入《疑难、危重病例讨论记录本》中。

病程记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论总结意见等。

三、术前病例讨论
1、手术科室每周定期进行术前病例讨论，由科主任直接领导，科主任或主任医师主持。

2、病例选择：对拟进行二级及以上的手术、有严重并发症的手术、新开展的手术、疑难手术进行讨论。

3、参加人员：全科主任（副主任）医师、主治医师、手术医师、护理及有关人员，必要时麻醉医师参加。

4、管床医生应准备必要、充足的材料，包括化验、造影、CT等，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索有关资料。

5、各级医师按职称由低到高顺序充分发言，提出自己的意见和见解。

6、科主任或临床小组长最后指导，完善制定出手术方案、术中、术后观察事项、护理要求等。

7、各级医师必须遵守落实术前病例讨论制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于“术前讨论记录”中随病历存档，术前讨论记录应在术前72小时内完成。

8、术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。

9、手术前1天由各病区医师通过电子病历系统填写手术通知单，手术室审核，负责统一安排手术。

四、死亡病例讨论
1、凡住院死亡病例讨论，一般应在死后24小时内召开，最迟在死亡后1周内进行；特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论，并报医务处和院领导；尸检病例须在病理报告做出后的1周内进行。

2、讨论由科主任主持，医、护和有关人员参加，必要时请医务处派人参加。

主要讨论的内容包括：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；处理是否适当和及时；死亡原因和性质；应吸取的经验教训和改进措施。

3、讨论情况应按时用专页记录，内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等。

4、讨论情况应详细填写入“死亡病例讨论记录”中，随病历归档。

不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。