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危重病人转运指南
• 步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测
决定—需要转运吗？
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风 险的综合评估。
利益、风险评估
了为胜任转运所进行的基础培训和专项训 练的护士。 • 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医 师应接受过气道管理培训、高级生命支持 培训、危重病治疗培训或其它同类培训。
输注设备 监护仪 负压系统
断开、电池不足、长度不足、输液架出 现问题
功能异常、电池不足、干扰、看不到屏 幕
无负压吸引或吸引力不够
真实案例
• 转运过程中患者从担架上坠落 • 转运过程中呼吸、心跳停止 • 气管插管脱落 • 输液管路、引流管路脱落 • 电梯等不到 • 长途运输，没有氧气 • 呕吐窒息没有负压吸引
转运前的准备
➢各种导线整理束 缚好
转运前的核对
采用核对表以保证没有忘记任何物品 ➢ 病人的核对 ➢ 设备的核对
一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设 备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道 ， Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备 的顺序会保证你不会忘记物品。
转运前交流与合作
• 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救 措施、出发（到达）时间
没有最好，只有更好！
Good better best,never it rest!
转运
• 院内转运 • 放射科、B超… • 病区、手术室、ICU…
• 院际转运
• 转上级医院（苏北、 南京、上海…）
• 转专科医院（扬州三 院、五台山医院…）
存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。
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转运并发症
与病情相关的危险事件
循环系统 呼吸系统 中枢神经系统
低血压、高血压、心动过速或过缓、 其他心律失常
低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、 剧烈咳嗽、呕吐导致窒息
颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐
其他Biblioteka 出血、高热等与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、 氧气源不足、电池不足
• 告知方式：电话、书面（病历） • 联系方式：畅通无阻、专人负责 • 接受方：保证所有准备工作就位，及时接
受监测治疗或检查。 转运前应与接受方及相关人员进行沟通，
做好充分准备，以保证转运安全。
随从人员
• 院内转运至少由一人陪同。 • 院际转运至少由一医、一护陪同。 • 其中一名是具备危重病护理资格，并经过
国外危重患者转运发展
➢危重患者院内、院外转运发展蓬勃 ➢各项转运指南相继出台 ➢2004年Williams提出转运治疗学（Transit
care medicine）的概念
国内危重患者转运现状
➢是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节
➢《中国重症患者转运指南（2010）》（草 案） 中华医学会重症医学分会
转运禁忌症
• 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； • 有紧急插管指征，但未插管； • 血液动力学不稳定，未积极治疗； • 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险
和危险者。
转运危险因素
• 低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制 • 低血压：休克、失血（持续中） • 低氧血症：通气、换气功能障碍 • 意外事件：搬运、摔伤等 • 严重者：心跳、呼吸停止
知情、同意
• 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者： 医师、护士、护工、司机 • 决定者： 患者（家属），特别是转外院
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！
实施—如何转运？
转运前必须明确 ◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护
转运前工作
危重病人患者如何安全转运整 理
学习重点
• 1.了解重（危）患者转运指征 • 2.了解转运的并发症 • 3.掌握危重患者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力 学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。
病房床边交接流程
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急诊重（危）病患者的特点
心静 体基 卒意 气气 失昏 生 诊 率脉 征础 中识 管 血迷 命 断 及使 监生 、障 内 、、 体 不 呼用 测命 中碍 插 中躁 征 明 吸调 支 毒： 管 毒动 不 确 方节 持 、脑 、 、 稳 面血 、 药外 机 抽 定 药压 生 物伤 械 搐 物、 命 、 通 、
• 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗…
• 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力…
计划—转运方案？
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离 和时间。
• 道路的选择或运输方式。如果大于半小时 ，重新评估。
• 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
迎接 病人
双人 核对
转送 床边
准备 过床
填写 交接单
医生护士 交班
床边 交接
评估 病人
交接班结束
转运前患者的准备
积极稳定病情
➢针对性的处理原发疾病 ➢确保患者气道的安全性 ➢确保循环稳定
转运前的准备
➢妥善固定好静脉管路
转运前的准备
➢事先充电
运转前的准备
➢充足的氧气
转运前的准备
➢药品、设备准备充分
最安全的地方在哪里？
• 病人（家属）： • 医院、抢救室、手术室
医生、护士… 监测设备、呼吸机… 输液泵、药物… 抢救手段、措施… 手术…
• 医务人员： • 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士…
专业设备、药品… 专业技能… 专长经验… ……
真正的危重病人，没有绝对安全的地方！
转运的目的
• 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 • 明确诊断，进一步治疗