• 肺水肿阴影的动态变化较快，在一、两天内，甚 至数小时肺内阴影有显著变化，这与肺内炎症病 变有明显不同。
位置效应
心胸比率
• 心胸比率（CTR）常在后前位胸片上测量，是指 膈肌穹窿上分别测得的心影最大横径与胸廓最大 横径之比。
• 心影增大常常因为心脏增大所致，但也可见于心 包积液或脂肪沉积。
• 后前位胸片CTR > 50%考虑心脏增大。 • CTR > 50% 判断CHF的敏感性为 50% ，特异性
胸膜增厚
• 肺水肿液体经过肺间质结构可扩散到脏层 胸膜下的薄层结缔组织，引起胸膜下结缔 组织水肿。
• X线上表现为胸膜增厚，有时类似少量的胸 腔积液。但此时液体位于脏层胸膜与结缔 组织之间，不随体位移动，与胸腔内的游 离积液不同。
• 叶间胸膜及其他部位胸膜增厚可发生叶间 积液 。
Stage III – 肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡型肺水肿
• 肺泡型肺水肿的X线表现为肺泡实变阴影，表现 为腺泡结节、斑片状及大片融合阴影，有时可见 空气支气管像，病变边缘模糊。病变进展时两肺 出现广泛的密度均匀的实变阴影。
• 肺内实变阴影可发生在任何部位，一般而言，肺 水肿的分布是在肺脏的下部比上部多，内侧比外 侧多，病变在肺尖部者少见。
为75-80%。 • 左室容积增大至少66%才可能导致胸片上较明显
的改变。
心胸比率
心胸比率=(T1+T2)/T
1、T1+T2 测量的是心脏 最大横径； 2、T 测量的是胸廓最大 横径； 3、T 线要通过右侧横膈 最高点； 4、T 线测量两侧胸廓内 缘的距离（也就是肋骨内 缘的距离），不包括肋骨 的厚度。
心胸比率
CTR增加
CTR增加
胸腔积液
胸腔积液
血管蒂
血管蒂宽度
ARDS
血管蒂宽度
奇静脉扩张
右心衰竭
• 右心衰常继发于长期存在的左心衰，左心衰可 致肺静脉压升高及肺动脉高压，最终导致右室 超负荷。
导致右心衰的其他少见原因： • 严重的肺心病 • 多发肺栓塞 • 右室心梗 • 原发性肺动脉高压 • 三尖瓣反流或狭窄，二尖瓣或肺动脉瓣狭窄
• 中央型分布的肺水肿肺内阴影主要分布在两侧肺 野的中内带。蝶翼征是指位于两肺中内带的大片 状阴影，肺野的外带、肺尖、肺脏基底部、叶间 裂周围和大血管附近病变轻微或正常。
肺泡型肺水肿
• 弥漫性分布的肺水肿是指肺内病变广泛分布于肺 野的各个部位，包括肺野的内、中、外带。
• 肺水肿的分布与患者的体位有关，患者取侧卧位 时，位于下侧肺部的病变比上侧的严重。一般认 为，侧卧体位是单侧性肺水肿及两肺病变严重程 度不等的肺水肿的重要原因。这是由于侧卧位时， 下部肺血量较上部的肺血量增多。
间隔线 —— Kerley’s B线
• 正常时小叶间隔在X线上不能显示，当发生间质 性肺水肿时，小叶间隔的结缔组织及淋巴管内有 较多的液体，使其增厚。
• 在X 线上表现为边缘清楚、锐利的细线形阴影， 厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。在正位 胸片上，Kerley’s B线在肋膈角处胸膜下显示最为 清楚，侧位胸片上表现为与胸骨下及膈胸膜垂直 的线形阴影。
• 左心衰竭肺水肿时间隔线较常见，由于血管外及 淋巴管外液体增多及淋巴管扩张，使间隔线出现。 急性肺水肿时间隔线阴影可较快发生，治疗后可 较快消失。
肺门影模糊
肺门影模糊
CHF的CT征象
支气管袖口症
• 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面 形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚。间质性肺水肿时， 支气管周围结缔组织内有液体存积，支气 管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。多 数情况下支气管壁增厚位于外周部，管腔 不狭窄。当黏膜水肿时管腔也可变细，其 可能原因为通过支气管动脉循环的液体量 增多。
IVC口径的改变
• 右心衰常继发于长期存在的左心衰或慢性肺病， 常引起全身静脉压力升高，导致下垂部位及腹腔 脏器水肿。
Stage I – 肺血重新分布
肺血重新分布
• 正常立位胸片上，上肺野的毛细血管静水压和肺 泡内压均较低，血流比下肺野少，因而上肺野的 血管阴影比下肺野的细。
• 左心功能不全肺淤血时，上肺野的血管阴影增粗、 增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆 转现象，称为肺血重新分布。
右心衰竭
右室衰竭的影像学表现： • 上腔静脉扩张导致血管蒂增宽 • 奇静脉扩张 • 右房扩大 • 部分病例同时出现右心衰和左心衰的表现 右心衰的超声表现： • 下腔静脉（IVC）和肝静脉扩张 • 肝脏肿大 • 腹水
• 肝功能异常提示需要进一步行超声检查 • 当病人存在肝酶异常需考虑是否存在右心衰
IVC 和肝静脉扩张
• 对于肺血流重新分布的原因，可能为：间质性肺 水肿时，肺基底部的肺泡毛细血管及小静脉受压， 导致下肺野血流抵抗力增加，血流量减少。此外， 下肺野静脉压或间质内压力增高，引起肺动脉壁 反射性收缩，也使血流减少，以缓冲毛细血管内 压升高，防止肺水肿的发生。
动脉-支气管比率
Stage II – 间质水肿
心衰的影像表现优秀课件
概述
• 充血性心力衰竭 (CHF) 是指因心肌收缩/舒张功 能障碍，循环高阻力或液体超负荷使心输出量不 足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
• 左心衰最常见，常导致心输组 织间隙和胸膜腔，最终渗漏至肺泡导致肺水肿。