酒精所致精神障碍住院患者的分期护理管理
【摘要】总结20例精神所致精神障碍患者的分期护理管理。
提出急性戒断期保证患者安全，加强生活与饮食护理，预防并发症；缓解期心理护理与疾病宣教，康复期的品德与安全教育；重视家庭社会支持系统的心理教育与健康教育护理措施的实施，有利于提高治疗效果，增强患者的治疗依从性，提高戒酒成功率，控制和预防复饮。
【关键词】酒精所致的精神障碍；分期护理
酒精是一种为亲神经物质。
一次大量饮酒，可出现急性神经精神症状，长期饮用可产生酒精依赖（酒依赖）、酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害[1]。
临床上酒精所致精神障碍患者多数存在丰富精神症状、不同程度营养缺乏、肝功能损害、水电解质紊乱、社会生活功能下降等情况。
临床上通过对这些患者采取针对性的分期护理管理取得满意效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料自2009年4月—2012年7月，我科收治20例酒精所致精神障碍，患者均符合ccmd-3关于酒精所致的精神障碍的诊断标准。
全部为男性，年龄21—68岁，平均44.2±3.5岁，饮酒史5—40年，平均30±6.7年。
1.2 结果20例患者经过病情变化的不同时期，采取相应有效的护理措施，均获得满意效果，康复出院；2年随访，其中2例复饮再次住院。
2 护理
2.1 急性戒断期（戒酒7天内）观察与护理
2.1.1 戒断症状与伴发躯体疾病的观察病人入院后由于停止饮酒，多数会出现明显的戒断综合征：焦虑、不愉快、恶心、呕吐、食欲不振、恶寒、出汗、心悸。
谵妄状态是阶段反映中最严重的的一种症状，具有一定的危险性，应引起高度重视。
震颤是酒依赖者戒断的典型症状之一，常发生于停酒7~8小时，慢性酒精中毒者常于晨起手指及眼震颤，严重者出现咀嚼不能和站立不稳[1]。
1例在住院第48小时出现谵妄状态，3例为入院时或转科前已出现谵妄状态，8例出现明显消化道症状，20例均出现不同程度的震颤、焦虑及植物神经症状。
在护理中密切观察有无以上戒断反应，发现异常及时报告医生，以便及时对症治疗，同时做好护理记录及重点交班。
2.1.2 戒断期护理
2.1.2.1 安全护理将患者安置在安全安静，便于操作护理观察的病房，室内光线柔和、温湿度适宜，空气清新；护理操作及检查动作熟练、轻柔，严格执行安全管理与查对制度，保管好危险物品；与家属做好宣教，绝对禁止带入酒源，并管理病区其他人员，杜绝在病区内饮酒。
1例采用递减戒酒者根据医嘱由护士监管酒源，每日提供和记录病人饮酒量。
2.1.2.2 对症护理20例患者在住院期间均有不同程度的躯体症状，特别是静止性震颤，当患者出现心悸出汗等不适时卧床休息；恶心、呕吐时头偏向一侧，防止误吸发生吸入性肺炎；汗多时及时
用毛巾擦干汗液；震颤病人卧床休息，要防止坠床，必要时实行保护性约束，同时配合医生使用药物，尽快使病人安静下来。
此刻我们要多安慰病人，和他们谈心，告诉他们这些不适只是暂时的，只要坚持，同时配合药物，1周以内各种不适就会基本消失。
并列举病员戒酒成功的典型范例，增强病人信心，使其顺利渡过戒断症状的不适期[2]。
2.1.2.3 营养支持患者长期以酒代饭，导致营养失调，水电解质失衡，因此保证住院患者的饮食摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，注意饮食的色、香、味，促进食饮；补充大剂量维生素b族、维生素c族，对不能进食者按医嘱予静脉高营养，保持水电解质平衡。
2.1.2.4 药物治疗的观察与护理20例患者均以地西泮进行脱瘾治疗，采用递减疗法。
大多数患者认为是安定类药物，对疾病不能正确认识并不愿服药，应耐心劝说，使患者主动配合服药。
2.2 缓解期护理
2.2.1 药物治疗身体依赖或戒断症状消失后，患者主要对酒的心理依赖与原发性幻觉妄想体验为主，按医嘱予小剂量抗精神病药物，及时处理其不良反应，予抗抑郁药物改善情绪。
2.2.2 心理护理与疾病宣教针对患者个性特征，在心理护理的过程中，尊重患者个性，主动与他们沟通，建立信任良好的护患关系，帮助患者正确认识和对待疾病，树立坚强的生活信念与战胜疾病的信心。
2.2.3 生活安排住院期间安排丰富多彩的工娱活动，多与他人交流，分散注意力；建立规律生活作息制度，劳逸结合，保证充足的睡眠，避免不良刺激及情绪波动。
2.3 康复期护理
2.3.1 改变认知帮助患者安排改变生活方式的具体计划，矫正患者扭曲的人生态度，树立正确的人生观和价值观，以避免患者以后重蹈覆辙。
树立起持久戒酒的信心，克服自卑感，使患者认清自我，学会自我控制、自我调节、自我管理、重新投入新的生活［3］。
2.3.2社会支持的健康教育大多数患者在入院前给家庭及社会
均造成不同程度的复面影响，尤其是家人、亲友，很多家属对患者出现厌烦、冷淡、鄙视等态度。
因此，对家属及亲友同事的宣教尤为重要，指导家属督促、帮助患者在家族生活、工作或其他社会活动中重新调整，通过有意义的社会心，使患者建立的良好生活方式、行为习惯、得到心理、社会、环境支持，进而维持、巩固和提高，激发保持长期戒酒的愿望，以防止复饮。
3小结
酒精所致精神障碍是一类对自身、家庭及社会都具有极大危害性的疾病，随着社会经济的不断发展，罹患者越来越多，因此，提高对本病的认识，给予有效及有针对性的治疗与护理干预，加强药物治疗的措施，加强心理护理及疾病宣教，不仅提高治疗效果，还能加强患者的生活信心，家属的认知、监护能力，提高患者的生活质量，有助于控制和预防复饮。
参考文献
［1］沈淦邨. 精神病学［m］.第四版.北京：人民卫生出版社，2001.356
［2］郭进华.40例酒精所致精神障碍患者的临床观察及护理干预［j］中国民康医学，2007.6.（19）卷11期：522。