1)常见中心性生长的骨中瘤 部位
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,常见偏性心生长的骨肿瘤部 位
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3,常见骨皮质肿瘤病变生长 部位
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4,常见骨膜生长性病变生长 部位
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5,未成年骨常见骨肿瘤生长 部位
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6,成年骨常见骨肿瘤生长部 位
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良性软骨钙化
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恶性软骨钙化
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恶性肿瘤骨
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6、破坏类型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增 大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的 后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式， 表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长 良性病变典型表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶 性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
• 鼻窦骨瘤：多为致密型 • 四肢骨瘤： 1.内生骨瘤 骨岛 2.骨旁骨瘤
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• X线：
• 骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨
• (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial bone）：
一般为单发，分致密型、疏松型两型
• (2)鼻窦骨瘤：
位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂
常呈分叶状突出于鼻窦腔内
• (3)四肢骨骨瘤：
多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤
表面光滑， • CT： 高密度
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诊断与鉴别诊断
• 1．骨岛（bone island） 正常松质骨内的局灶性致密骨块
• 2．骨软骨瘤 见于软骨内成骨的干骺端，外生 基底由外围皮质和中央松质构成 二者均与母体骨相对应结构相连
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边缘清楚无硬化
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病灶周围厚的硬化带
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厚的硬化带
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渗透状、虫蚀状
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5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义 不同。
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• 、单发或多发： 一般为单发，多发者良性多见于骨软骨 瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、 Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶 性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。
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• 4、病灶边缘： 这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬 化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等， 如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到 正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症 的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化， 如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状 或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。
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连续性
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断续性
整理ppt放射状Βιβλιοθήκη 整理ppt8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的 软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导 出正确结论。
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地图样 破坏
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骨髓炎的渗透状破坏
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7、骨膜反应：
• 通常分连续性和断续性 二种。 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 这提示为长时间的良性过程，如骨样骨 瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓 骨髓炎,Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角 状（Codman三角）这些提示为恶性改 变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有 此表。
后。
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• 2、部位： 一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面； 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好发于长骨干骺部； E wing瘤好发于骨干； 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
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良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
• 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸 润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质 变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀 破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性 骨小梁。恶性为无结构之绒毛、 棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良 性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶 性为断续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织 块，边界不清，其内可见整肿理p瘤pt 骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短
骨肿瘤的x线ctmr诊 断
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• 年龄：
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者
年龄在诊断中很重要。如：
巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，
20岁前很少发生。
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于
长骨。
动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。
Langerhans肉芽肿多见于10岁前。
原发骨肉瘤好发于青少年。
骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以
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成骨性肿瘤
• 骨瘤 • 骨样骨瘤 • 成骨细胞瘤 • 骨肉瘤
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骨瘤
• 主要发生与膜内化骨的骨骼。 • 病理上，含骨组织，有致密型、
松质型和混合型。 • 临床上，一般无症状，偶尔发现。
有时会引起变形、压迫、堵塞等。
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• 颅面骨瘤：致密型、松质型、 混合型