阻症状。
临床表现（3）
全身表现
多数病人早期仅有乏力、低热。 炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、
高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。 阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、
肺、肾等器官功能不全的表现。 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄
疸。（罕见）
临床表现（4）
体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些 病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即 可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程 度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩 大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
附图：闭孔内肌试验
闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和大腿屈 曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为 阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
附图：直肠指检
直肠指检：在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位 置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直 肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。
辅助检查
实验室检查
血常规：可见白细胞计数和中性白细胞比例增 高。
鉴别诊断（2）
（阑尾）内侧组
克隆恩（Crohn）病 美克尔憩室炎 肠系膜淋巴结炎 肠伤寒穿孔
鉴别诊断（3）
（阑尾）下方组
右输卵管妊娠破裂（宫外孕） 右侧卵巢卵泡或黄体破裂 右侧卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎
鉴别诊断（4）
后侧组
右侧中段输尿管结石
外侧组
右侧髂窝脓肿
其他
阑尾肿瘤 阑尾嗜酸性肉芽肿
治疗原则
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急 性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住 院病人约占同期腹部外科住院总数的0.1～15％， 仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任 何年龄，从出生的新生儿到80～90 岁的高龄均可 发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄 组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男 性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表 明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性 发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季 节无关。
若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹， 而无转移性右下腹痛病史。
若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹， 是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。
附图：示意转移性右下腹痛
6-8小时后
附：腹痛减轻的意义
急性阑尾炎的病程中，有的病人腹痛可突 然完全缓解，这种现象可能发生在两种情 况：
粪石、异物被排入盲肠 阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑
临床表现（6）
体征
特殊体征检查
结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检
附图：结肠充气试验
结肠充气试验(Rovsing征)： 患者仰卧位，用右手压迫左 下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和 阑尾，引起右下腹疼痛者，为洛(Rovsing)氏征阳性。
附图：腰大肌试验
腰大肌试验：嘱患者左侧卧位，两腿伸直， 当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称 腰大肌征阳性。此征提示盲肠后位的阑尾炎 。
尿常规：可有少量红细胞，系输尿管受局部炎 症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可 能是输尿管结石。
B超检查：
可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿
附图：B超示急性阑尾炎
诊断
诊断：典型者容易诊断
典型症状：转移性右下腹痛 典型体征：右下腹固定压痛 辅助检查：血常规示白细胞升高
鉴别诊断（1）
（阑尾）上方组
溃疡病急性穿孔 急性胃肠炎 急性胆囊炎 右下肺炎或右胸膜炎
附图：阑尾炎压痛点
McBurneyห้องสมุดไป่ตู้麦 克勃尼）点：急 性阑尾炎时该处 可有压痛；
L：lanz（兰茨） 点 ：急性阑尾炎
M: Morris（摩里 斯氏）点：慢性 阑尾炎时有压痛
注意
右下腹部固定压痛区的存在，要比 压痛点的阳性更有诊断价值！
临床表现（5）
体征
腹膜刺激征：包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。 这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应， 常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏 疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及 阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激 征可不明显。
尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻， 但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后， 右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。
临床表现（2）
消化道症状
早期有反射性恶心、呕吐。 部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。 如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起
排便次数增多、里急后重及尿痛。 若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗
学习目标
掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴 别诊断和治疗
熟悉：阑尾的解剖，急性阑尾炎的病因和 病理
了解：特殊类型阑尾炎的特点和处理原则， 慢性阑尾炎的诊断和治疗。
具备对急、慢性阑尾炎的初步诊断及处理 能力，能把握阑尾炎切除的适应症。
第一节 解剖生理概要
阑尾相关解剖
阑尾的位置
位于右髂窝，起于盲 肠根部，是细长弯曲 的盲管，一般长约6～ 8cm，直径0.5～ 0.7cm，内径仅0.2～ 0.3cm；
病因
阑尾淋巴滤泡增生或粪石 阑尾管腔阻塞 细菌入侵 阑尾穿孔
病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
附图：各型阑尾炎
化脓性阑尾炎（箭头示脓苔）
临床表现（1）
腹痛：
转移性右下腹痛是最特征性的表现，约发生于 70～80%的病人。（机制是内脏牵涉痛过渡到 为躯体痛）
1961年的苏联南极考察队的医生列昂尼德•伊万诺维奇•罗 格佐夫，他为自己做阑尾炎手术。
麦氏点是阑尾基底部 在体表的投影。
阑尾相关解剖
阑尾尖端可指向各个方向
阑尾相关解剖
异位阑尾
阑尾相关解剖
阑尾的系膜、血管
阑尾的生理
阑尾的作用
阑尾是一个淋巴器官，可能起免疫监督 作用。
左图示：阑尾横 断面组织切片， 可见粘膜下大量 淋巴组织。
该图片来源于广西医科大学组胚学系
第二节、急性阑尾炎
阑尾炎发病情况
原则上：急性阑尾炎均宜行阑尾切除术； 并在手术前后积极使用抗生素治疗。
反指征：起病超过72小时和阑尾周围脓肿 不宜手术（仅行脓肿切开引流）。待脓肿 消退3个月后，再行手术切除阑尾。
附图：阑尾炎切除术
附图：腹腔镜下阑尾切除术
三孔Trocar位置
附图：两种手术切口对比
附图：腹腔镜手术（单孔）
阑尾手术简单？