临床基本操作一、手术刷手法要求：请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。

答：（一）刷手前的准备1.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。

2.更换手术室专用拖鞋，并穿好“刷手衣”，将刷手衣衣袖挽至肘上10cm处。

（二）刷手及擦干操作过程1.刷手前，用清水冲洗双手及手臂，再用洗手液清洗一遍双手，按照七步洗手法。

2.分段刷手：用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，先刷指尖，包括甲缘、甲沟，然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。

按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm。

不留空白。

3.刷完一遍后用清水将肥皂水冲去。

冲洗时保持拱手姿势。

冲洗的水流不能由手臂逆流到双手，应保持手高肘低位。

3.刷洗3遍，每遍3分钟（口述）。

每一遍刷洗不超过前一遍的高度（口述）。

4.取无菌小毛巾擦干双手：折叠小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干。

5.先擦干一只手臂，更换毛巾再擦干另一只手臂。

6.擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

（三）浸泡及晾干过程1.将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内浸泡时间5分钟（口述）。

2.手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。

（四）提问（考试时选一个）1.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。

2.刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位？答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手。

二、穿手术衣（一）要求：请穿无菌手术衣（前交叉式）。

答：1.穿无菌手术衣过程（1）报告考官，我已完成洗手消毒并进入手术室（此处看题干所给条件是否已做此准备，如无，一定要告知考官）。

拿起叠放好的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。

（2）双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。

（3）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，请助手（考官）在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。

（4）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣。

（5）双手交叉提起左右腰带向后递，由助手（考官）在身后接住并打结。

（6）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩。

（7）穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部。

（二）要求：请穿无菌手术衣（包背式）。

1.报告考官，我已完成手臂消毒并进入手术室（此处看题干所给条件是否已做此准备，如无，一定要告知考官）。

拿起叠放好的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。

2.双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。

3.将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，请助手（考官）在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。

4.戴无菌手套：（1）选取合适的手套，打开手套袋，左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，检查两侧手套是否拇指相对，左手拿住手套翻折部，右手插入右手手套内。

（2）用戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内。

用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。

（3）用戴好手套的右手四指插入左手手套的翻折部翻至手术衣袖口上。

5.解开打结的腰带，将一侧腰带递给助手。

请助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间。

6.穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩。

7.穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部。

（三）穿手术衣，戴无菌手套常见考官提问1.穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。

2.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗，因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎性反应。

3.穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？答：应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域。

4.穿前交叉式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？答：应先系腰带，因为腰带由助手系于背后，避免传递时污染无菌手套。

三、戴无菌手套过程要求：请戴无菌手套。

答：（1）报告考官，我已完成洗手消毒并进入手术室（此处看题干所给条件是否已做此准备，如无，一定要告知考官）。

选取合适的手套，打开手套袋，左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，检查两侧手套是否拇指相对，左手拿住手套翻折部，右手插入右手手套内。

（2）用戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内。

用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。

（3）用戴好手套的右手四指插入左手手套的翻折部翻至手术衣袖口上。

（4）双手置于胸前。

报告考官，无菌手套已戴好。

四、手术区消毒临床情景：王先生，43岁。

右下腹持续性疼痛2天，诊断为急性腹膜炎，拟取右下腹旁正中切口行剖腹探查术，术前已做好脐部清洁护理。

目前患者已完成麻醉，平卧于手术台上。

要求：请用碘酊和酒精为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒。

（一）答：1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。

2.手术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段，两侧至腋后线。

3.考生手臂消毒（可口述）。

4.考生一手端盛有碘酊或酒精纱布块，棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。

5.给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端。

6.以右下腹旁正中切口为中心，自上而下、由内及外消毒皮肤。

7.第一遍用碘酊涂擦。

8.待晾干后，用酒精进行两次脱碘消毒。

9.每一次涂擦过程不留空白区域。

10.每一次脱碘消毒不超过前次消毒范围，最后一次脱碘需将周边碘脱净。

11.消毒范围上自乳头连线，下至大腿中、上三分之一交界处，两侧至腋中线。

假设抽到的试题是让考生用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，那么操作时的步骤则是“以切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2~3遍”。

其他操作步骤和注意事项与碘酊消毒一样。

（二）提问（任选）1.肛门手术区域的消毒顺序是怎样的？答：从外周向内。

2.为什么消毒时应保持卵圆钳前端向下？答：为了避免卵圆钳前端的液体反流造成污染。

3.应用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70%酒精脱碘？答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。

五、穿脱隔离衣要求：请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣备用。

答：（一）穿隔离衣过程1.准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），取下手表，卷袖过肘，洗手（口述）。

2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口。

3.—手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。

注意不能触及面部。

同法穿好另一袖管。

4.两手沿衣领边缘由前向后，在颈后系好领口，然后扣好袖扣或系上袖带。

5.解开腰带，从腰下5cm侧衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住。

同法将另一侧衣边捏住。

6.两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

（二）脱隔离衣过程1.解开腰带，将腰带牵至身前，并打一活结。

2.解开袖扣，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂。

3.消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（口述）。

4.解开衣领。

5.—手伸入另一侧袖口内清洁面，拉下衣袖过手；再用衣袖遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。

6.双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上。

（三）提问（任选）1.脱隔离衣时，如果衣袖触及到面部怎么办？答：应当立刻用肥皂水清洗面部。

2.脱隔离衣时，能否先解开衣领再洗手？为什么？答：不能。

因为衣领为清洁区，手部清洁前接触会污染衣领。

3.隔离衣的哪些部位是清洁区？答：隔离衣的内面及衣领为清洁区。

4.为什么在穿隔离衣颈后系结时要求两肘部外展？答：为了避免隔离衣袖口触及脸颊，造成污染。

六、开放性创口的常用止血法（一）临床情景：李女士，34岁。

发生车祸受伤1小时，左前臂有一长约4~5的伤口，局部畸形，并有活动性出血。

你随救护车至车祸现场参与急救处理。

要求：请用填塞止血法及三角巾进行现场急救（使用医学模拟人或模具）。

1.快速检测患者的主要生命体征（口述）。

2.检查患肢：暴露右上臂，了解伤口及畸形情况。

3.准备无菌敷料、绷带及三角巾等。

4.充分暴露伤口，去除伤口周围污物。

5.检查伤口出血情况。

6.用无菌敷料填塞出血伤口。

7.用绷带加压包扎，松紧度达到止血为宜。

8.三角巾折叠成燕尾式。

9.三角巾中央放在右前臂的中下1/3处。

10.三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊与胸前。

11.另用一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结，固定右侧肩、肘关节于胸壁。

（二）要求：请用止血带止血法进行现场急救（使用医学模拟人或模具）。

1.快速检测患者的主要生命体征（口述）。

2.暴露患肢。

3.准备一根止血带。

4.先将患肢抬高2~3分钟。

5.止血带的位置应靠近伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢一般在大腿中下1/3处，手指在手指根部。

6.绕扎止血带时，先在绕扎处放置棉垫或纱布，然后用止血带结扎缠绕2~3周。

松紧度以控制出血，不能触摸远端的浅表动脉的搏动为宜，如桡动脉。

7.完成上述步骤后，在标牌上明确的位置记上上止血带的开始时间。

每小时松开3分钟。

松开止血带之前应先用手指压迫出血动脉的近端。

连续用止血带的时间不应超过4小时。

（三）提问1.压迫止血法有哪些方法？答：指压止血法、加压止血法、堵塞止血法、屈曲加垫止血法以及止血带止血法。

2.加压包扎止血法有什么禁忌？答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤。

3.请问四肢外伤出血时动泳的出血有什么特点？答：多呈喷射状出血，速度快、量大、色鲜红，出血频率与心脏和脉搏一致。

4.四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？答：可以减少患肢充血肿胀。

5.如何现场判断肢体有无骨折？答：有明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折。

6.现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外有止血作用。

7.应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？答：一般每隔60分钟放松止血带一次。

七、伤口换药要求：请为患者（医学模拟人或模具）换药。

（一）答：1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。

2.患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手（口述）。

3.材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的酒精棉球和敷料等。

另外还需配齐的物品有：75%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。

4.用手移去外层敷料，将敷料内面向上放置入污物碗中。

5.内层敷料用镊子夹起。

6.将更换下来的敷料内侧面向下放置在盛污物的换药碗（盘）内。

7.观察切口情况（口述）：①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。

8.一把镊子始终接触切口，另一把镊子始终用于传递换药碗中的清洁物品。