第章霍乱霍乱（cholera）是由霍乱弧菌（vibrio cholerae）引起的急性肠道传染病，属国际检疫传染病，在我国被列为甲类传染病。

第一节教学大纲要求1．掌握霍乱的流行概况、发病机制和病理、,临床表现、实验室检查、诊断、治疗和预防。

2．熟悉霍乱弧菌的生物型特点、三种血清型。

3．了解流行病学的三个环节、鉴别诊断要点及预后。

第二节内容精要与重点一、霍乱弧菌霍乱弧菌为革兰氏阴性，菌体弯曲呈弧状或逗点状，镜检可见其呈鱼群状排列，有鞭毛，运动活泼，在碱性蛋白胨水中生长良好。

霍乱弧菌分为3群，其中仅O1 群与非O1 群的O139血清型可引起霍乱流行。

O1 群霍乱弧菌有两个生物型、三个血清型，是霍乱的主要致病菌。

产生霍乱肠毒素可引起剧烈腹泻。

二、流行病学患者和带菌者是霍乱的主要传染源，其中轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。

主要通过被污染的水源、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，易引起局部暴发流行。

人群普遍易感，在热带、沿江沿海地带夏秋季节流行。

三、发病机制与病理霍乱弧菌不直接侵犯肠壁，而是通过肠毒素刺激细胞分泌亢进，使大量体液和电解质进入肠腔而发生剧烈吐泻，由于大量脱水和失盐，可引起代谢性酸中毒，循环衰竭或休克。

失水使胆汁分泌减少，故吐泻物呈“米泔水”样。

病理特点主要是严重脱水引起的一系列改变。

四、临床表现急性起病，典型病程可分三期。

①泻吐期：突然发生的剧烈腹泻、呕吐，多数无里急后重、无发热。

腹泻量多、次频，水样或“米泔水”样，少数重症患者可呈洗肉水样便。

呕吐呈喷射状，亦可为“米泔水”样；②脱水期：病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。

根据脱水程度分为轻、中、重三型。

严重失水导致电解质紊乱、酸碱失衡、尿毒症、急性肺水肿以及休克等严重后果；③反应恢复期：患者脱水纠正，症状消失，逐渐恢复正常。

约1/3患者可出现发热。

五、实验室检查红细胞、白细胞、血红蛋白增高。

以患者新鲜粪便或呕吐物悬滴镜检，可见细菌呈穿梭状运动，以特异血清可制动，涂片染色镜检见革兰氏阴性呈鱼群状排列的弧菌。

细菌培养及血清抗体滴度是诊断的重要指标。

六、诊断和鉴别诊断根据流行病学资料、临床特点和病原学检查可作出正确诊断。

注意与细菌性食物中毒、急性菌痢、沙门菌肠炎、病毒性肠炎以及大肠杆菌所致的腹泻鉴别。

七、治疗治疗原则为：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症处理。

合理的补液是治疗的关键，补液的原则应早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间，常用药有环丙沙星等。

八、预防建立健全肠道门诊，早发现、早隔离治疗病人，对接触者严密检疫，切断传播途径，加强饮水消毒和食品管理，提高人群免疫力。

重点：霍乱的典型临床表现、诊断、鉴别诊断及补液治疗原则。

第三节测试题一、选择题A1型题1．在流行病学上，最具重要传播意义的传染源是： BA．典型病人B．轻型病人及健康带菌者C．恢复期者D．重症患者E．潜伏期病人题解：本题易误选A、D，虽然典型和重症患者吐泻物带菌较多，是重要传染源，但这类患者通常诊断明确、处理得当、及时彻底消毒；相反轻型患者和无症状带菌者因被忽视、未得到及时处理而成为重要传染源。

潜伏期病人尚无吐泻，恢复期者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。

故本题选B。

2．霍乱最重要的传播形式是：BA．食物B．水C．苍蝇媒介D．生活接触E．空气题解：霍乱为胃肠道传染病，可通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，比较而言以污染水源而传播最为重要。

本病不通过空气传播。

3．对于霍乱疑似患者应首选那种培养基进行细菌培养？ AA．pH8.4～8.6的碱性蛋白胨水B．庆大霉素平板C．普通培养基D．胆汁平板E．巧克力平板题解：A、B、C选项均可作为霍乱弧菌的选择性培养基，尤其是PH8.4～8.6的碱性蛋白胨水对霍乱弧菌增菌效果良好、且成分简单、易于制备，成为首选培养基。

4．霍乱弧菌最重要的致病物质是： CA．菌毛B．鞭毛C．霍乱肠毒素D．内毒素E．荚膜题解：霍乱弧菌通过鞭毛、菌毛等黏附于肠壁，但不直接侵犯肠壁，而是通过其产生的霍乱肠毒素，刺激肠隐窝细胞分泌亢进，引起特征性腹泻。

霍乱弧菌除O139群外无荚膜。

5．霍乱患者的肌肉痉挛主要是由于： BA．低钾综合征B．钠盐大量丢失C．毒素吸收D．高热E．酸中毒题解：低钾可引起肌无力，高热易致小儿惊厥，毒素和酸中毒与肌肉痉挛无关，只有霍乱的剧烈吐泻使钠盐大量丢失，可引起腓肠肌和腹直肌痉挛。

6．霍乱典型病例发病后最先出现的常见症状是： CA．畏寒发热B．呕吐C．腹泻D．腹痛E．肌肉痛性痉挛题解：霍乱最先出现的症状是剧烈腹泻，继而呕吐，当严重失水使得电解质紊乱血钠降低后才会出现肌肉痛性痉挛。

畏寒发热和腹痛在霍乱患者中很少见。

故本题选C。

7．霍乱典型的临床表现特点为： BA．发热、呃逆，水样便、臭而量多B．不发热、无腹痛、大量水样便C．发热、剧烈腹痛、水样便或血样便D．发热、腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重E．不发热、腹痛、剧烈呕吐、少量黄水样便题解：这是一道记忆题，霍乱患者多数无发热、无腹痛、无里急后重。

而霍乱典型症状为剧烈米泔水样腹泻，继而呕吐，量多次频。

8．霍乱的各种临床类型中．最常见的类型是： EA．轻型B．中型C．重型D．暴发型E．隐性感染（无症状型）题解：霍乱与大多数传染病一样，无症状隐性感染居多。

9．霍乱恢复期的发热是由于 BA. 内毒素吸收B. 肠毒素吸收C. 细胞毒素作用D. 神经毒素作用E. 血凝素题解：典型霍乱患者于恢复期，少数出现低热，系循环改善后肠毒素吸收增加的结果。

10．霍乱确诊条件必须依据： CA．有典型的米泔水样便B．不发热、无痛性腹泻、水样便C．粪便培养霍乱弧菌阳性D．粪便涂片可见革兰氏阴性弧菌E．粪便、呕吐物悬滴镜检发现呈穿梭样运动的细菌题解：题中诸项均是霍乱或霍乱弧菌的特点，其中，病原学诊断是确诊的金标准，即患者新鲜粪便或泻吐物培养阳性即可确诊，血清凝集效价呈4倍或4倍以上升高、悬滴与制动试验亦有诊断意义。

11．霍乱流行期间的快速诊断方法为： EA. 大便常规、动力试验、抗凝集素抗体检测B. 大便常规、涂片染色、抗凝集素抗体检测C. 大便常规、细菌培养、抗凝集素抗体检测D. 大便常规、细菌培养、动力试验E. 大便常规、涂片染色、动力试验题解：流行期间欲达快速诊断目的，可采用大便常规、涂片染色、动力试验方法，可迅速获得初步结果，而细菌培养和抗体检测均需时较长，达不到快速目的。

12．下列哪项不是霍乱的并发症？ CA．急性肾功能衰竭B．急性肺水肿C．肠穿孔D．急性心功能衰竭E．低钾血症，代谢性酸中毒题解：霍乱的最典型症状是剧烈腹泻和呕吐，可导致水、电解质和碳酸氢盐大量丢失，迅速形成严重脱水，因而出现低钾血症、微循环衰竭、代谢性酸中毒，进而导致急性肺水肿。

由于循环衰竭可导致心功能衰竭，同时肾缺血、低钾及毒素对肾脏的直接作用，可引起肾功能减退或衰竭。

而肠穿孔是肠道阿米巴感染的并发症。

13．下列检查方法，除哪项外均可用于霍乱的病原体检查？ EA．大便悬滴法检查B．大便碱性蛋白胨水培养C．大便涂片革兰氏染色D．霍乱血清凝集试验找特异性抗体E．血培养找霍乱弧菌题解：霍乱弧菌不入侵血液循环，故血培养不是诊断霍乱的方法。

14．霍乱接触者的检疫期为： CA．2日B．4日C．5日D．7日E．无检疫期题解：霍乱是国际检疫传染病，我国《传染病防治法》将其列为甲类传染病，不可能无检疫期，E项绝对错误。

因为霍乱的潜伏期1～3日，最长为6日，故对接触者检疫期为5日。

15．抗生素治疗霍乱的作用主要是： DA．减少腹泻B．缩短病程C．减轻毒血症D．减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌时间E．改变肠毒素所致的病理过程题解：霍乱患者应用抗生素目的是减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌时间，而无法改变肠毒素所致的病理过程。

虽答B亦可以，但D项叙述更完整。

16．霍乱休克抢救中下列哪项措施是错误的？ BA．尽快扩容治疗，补充液体及电解质B．大量应用缩血管活性药物是升血压的关键C．必要时加用氢化可的松D．及时补充钾离子E．急性肺水肿和心力衰竭者用强心剂毒毛花甙K。

题解：霍乱所致休克是低血容量性休克，血容量不足时不能应用缩血管活性药物，而应尽快补充液体及电解质，扩容治疗。

当补液完成后，血压仍然很低时可加用血管活性药物。

17．下列毒素与志贺毒素致病作用类似的毒素是：CA．肉毒外毒素B．大肠杆菌内毒素C．霍乱外毒素D．金葡菌外毒素E．伤寒杆菌内毒素题解：本题旨在综合考察对病原体致病毒素的掌握。

志贺毒素为外毒素中的肠毒素，而B、E项均为内毒素，致病作用完全不同，故排除。

A、C、D三种外毒素中，肉毒毒素是嗜神经毒素，不能选；而D项金葡菌外毒素包括很多种，如α溶素、肠毒素、TSST-1等，其中只有肠毒素与志贺毒素致病作用类似，故D项不完全正确；本题最佳答案为C。

18．在霍乱预防中，下列最重要的措施是： CA．早期发现和隔离病人B．对接触者留验C．搞好饮食卫生，做好水源、粪便管理，消灭苍蝇D．严格执行国境卫生检疫E．进行预防接种工作题解：以上各项均是预防霍乱的重要措施。

其中以搞好饮食卫生，做好水源、粪便管理，消灭苍蝇等切断传播途径的措施最为重要。

19．下列哪项为诊断霍乱最重要的确诊依据？ EA.无痛性腹泻B.米泔水样泻吐物C.痛性肌肉痉挛D.霍乱血清凝集反应E.吐泻物检查霍乱弧菌题解：题中各项均为霍乱的特征，但确诊者应为吐泻物中检查霍乱弧菌，悬滴检查有助于快速排查，霍乱弧菌培养有助于确诊。

其他表现非特异性。

20．对霍乱患者腓肠肌和腹肌痉挛的最主要治疗是： DA.补磷B.补氯C.补镁D.补钠E.补钾题解：霍乱的痛性肌肉痉挛主要是因呕吐和腹泻造成严重缺钠所致，与其他电解质无关，故应补钠以对症治疗。

B型题21～23共用备选答案A 大量失水B 大量丢失钠C 大量丢失钾D 大量丢失钙E 呼吸性酸中毒21．霍乱患者出现声音嘶哑的原因是： A22．霍乱患者出现鼓肠及心律失常的原因是： C23．霍乱患者出现腓肠肌、腹直肌痉挛的原因是： B21～23题解：霍乱患者出现声音嘶哑的原因是大量失水所致；出现鼓肠及心律失常是因为丢失大量钾；而腓肠肌与腹直肌痉挛则与大量失钠有关。

24～25共用备选答案A米泔水样便 B 水样便 C 黏液脓血便D 柏油样便E 黄水或清水样便24．霍乱患者大便呈 A25．上消化道出血患者大便可呈 D24～25题解：米泔水样便是霍乱的特征；上消化道出血则为柏油样便。

X型题26．霍乱病人吐泻物中的米泔水样，是因为吐泻物中CEA. 含有部分食物残渣B. 含有大量炎性细胞C. 含有大量黏液D. 缺乏胃酸E. 胆汁缺乏题解：霍乱毒素可以刺激肠黏膜杯状细胞分泌黏液增多，使腹泻的水样便中含大量黏液。