病因——胎儿疾病
包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发 育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。
胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
羊 神经 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 生成增加
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
畸形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收渐少 水
消 化 道畸 食管及十二指肠闭锁 形
有关。
护理目标
胎儿不发生危险。 孕妇身体的不适感减轻。 孕妇有正确的态度。
护理措施
1、一般护理 -嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发
生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左 侧卧位；吸氧。 2、心理护理 -加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极 参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育 的重要行。 3、病情观察 -定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。
过 多 胎儿不能吞咽羊水 吸收渐少
病因
多胎妊娠 -两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿
的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多 胎盘脐带病变 -胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着 妊娠并发症合并症 -妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh
血型不合、重度贫血 特发性羊水过多-约1/3患者的原因不明
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羊水过多的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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学习目标
1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。
2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。
羊水过多
概述 病因 临床表现及辅助检查 处理原则 护理评估、护理诊断与护理措施
生。
护理评估
病史：孕妇有无糖尿病、妊高症、多胎妊娠或 母儿血型不合等病史
身体评估：临床症状、体征、辅助检查 心理社会评估：评估孕妇心理反应及对胎儿的
期望程度
护理诊断
-有受伤的危险：与羊水过多易至胎膜早破、脐 带脱垂有关。
-舒适改变：与压迫症状有关。 -恐惧：与胎膜早破导致早产、新生儿可能畸形
护理措施
4、症状护理 -取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。 5、治疗配合 -经腹穿刺放羊水的准备 -阴道破膜准备 6、分娩准备：防止早产，并做好早产儿的抢救
工作。 7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。
谢谢大家
临床表现
急性羊水过多 -较少见，多发生在妊娠20周~24周 -压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、
下肢及外阴部水肿、静脉曲张 慢性羊水过多 -较多见，多发生在妊娠晚期 -无明显不适或仅出现轻微压迫症状
临床表现
子宫底高度及腹围大于同期孕周。 子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心
羊膜腔穿刺
-孕周<34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监 测下，避开胎盘部位以15~18号腰椎穿刺针，经腹 羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水 量不超过1500ml。必要时3~4周后再次放羊水。
-可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊 水泡沫试验等确定胎肺成熟度。
-严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼 吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。
羊水产生和吸收失衡
羊水量异常
定义
羊水量超过2000ml者，称为羊水过多
与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠 期糖尿病等因素有关。
B型超声检查AFV》8cm或AFI》25cm可诊断为 羊水过多。
发生率约为0.5%~1%
分类： -急性羊水过多 -慢性羊水过多
病因
胎儿疾病 多胎妊娠 胎盘脐带病变 妊娠并发症与合并症 特发性羊水过多
辅助检查
（2）胎儿疾病检查 -染色体核型分析 -羊水生化检查 -胎儿血型 -病毒感染
（3）其他检查 -母体糖耐量试验 -母儿血型检查抗体滴定度
对母儿的影响
对母体的影响 -妊娠期高血压疾病、胎
膜早破、早产 -胎盘早剥 -产后出血
对胎儿的影响 -胎位异常及早产 -胎儿窘迫、脐带脱垂
处理——羊水过多合并胎儿畸形
及时终止妊娠 方法： -人工破膜引产 -经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶
等方法引产
人工破膜时注意事项
高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1~2个小孔，使 羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以 免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。
密切观察孕妇血压、心率变化。
处理——羊水过多合并正常胎儿
寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 前列腺素合并酶抑制剂：如吲哚美辛 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状
概述
羊水来源
-妊娠早期：母体血清 的透析液
-妊娠中期：胎儿尿液 -妊娠晚期：胎儿肺参
与羊水生成
羊水吸收 -胎膜：占50% -脐带：40~50ml/h -胎儿吞咽功能： 500~700ml/24h -胎妊娠10周30ml -妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml -此后羊水量渐少 -妊娠足月约800ml
-羊水量反复增长，自觉症状严重，妊娠》34周，胎 肺以成熟，可终止妊娠。
-如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促 胎肺成熟，24~48h后在考虑引产。
分娩期处理
-警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。 -若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫
素加强宫缩。 -胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发
遥远或听不清。 腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。
辅助检查（1）B型超声检查
羊水最大暗区垂直深度 （AFV）》8cm
-轻度：8~11cm -中度：12~15cm -重度：>15cm
羊水指数（AFI）》25cm
-轻度：25~35cm -中度：36~45cm -重度：>45cm
部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准 差或大于第97.5百分位较为恰当