潜伏
三期梅毒30%
树胶肿
2-50年 神经
心血管
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一期梅毒的临床表现
硬下疳：发生于性接触部位
①触诊时有软骨样硬度 ②通常无疼痛与压痛（无继发感染时） ③损害数目可一个或多个 ④损害表面清洁 ⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留
有轻度萎缩性瘢痕
腹股沟淋巴结肿大
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隐性梅毒（潜伏梅毒）
没有相应临床表现，但是病史或血清学检 查有梅毒感染的证据
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常用梅毒实验室诊断方法
病原学检测：暗视野，银染色，PCR，直 接荧光抗原
血清学方法：
1）非螺旋体抗体检测:RPR, TRUST
2）螺旋体抗体试验:TPPA, TP-EIA
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梅毒螺旋体病原学检测
1. 流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史 2. 临床表现：硬下疳+腹股沟淋巴结肿大 3. 实验室检查：暗示野检查梅毒阳性；或非梅毒螺旋体
抗原血清试验阳性，或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性
疑似病例：病人符合1,2，及实验室检查中非梅毒螺旋体 抗原血清试验阳性，诊断为疑似病例
确诊病例：病人符合疑似病例诊断标准，同时暗示野梅 毒试验阳性或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，诊断为 确诊病例
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二期梅毒的诊断标准
1. 流行病学史：不安全性行为或性伴不安全性行为史 2. 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内，有多
形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节 、眼、内脏及神经系统损害等 3. 实验室检查：暗示野检查梅毒阳性或非梅毒螺旋体抗 原血清试验阳性，或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性
早期梅毒（两年以内）
一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏
三期梅毒
晚期梅毒（两年以上）
三期梅毒 晚期潜伏
潜伏梅毒：各期之间 病期不明
无症状期
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国家梅毒报病病例分类
一期梅毒 二期梅毒 三期（晚期）梅毒 隐性（潜伏）梅毒 胎传（先天）梅毒
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一期梅毒的诊断标准
传播方式
性接触
雅司
苍白螺旋体雅司亚型 （T. pallidum subspecies pertenue）
皮肤-皮肤、黏膜
地方梅毒
苍白螺旋体地方亚型
（T. pallidum subspecies endemicum）
皮肤-皮肤、黏膜
品他
苍白螺旋体斑点病亚型 （T.pallidum subspecies carateum）
早期神经梅毒 无临床症状的神经梅毒
脑脊液检查指标异常
晚期神经梅毒 脑实质梅毒
瘫痪, 精神错乱, 死亡
脑膜型 头痛, 颅神经 (视力或者听 力下降)
脑膜血管梅毒 突发的症状
脊髓痨 (脊髓的后索及后根) 共济失调，闪电样疼痛
颅神经受损 视神经变性 (失明)，听神经 变性（失聪）
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7
硬下疳
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二期梅毒的临床表现
皮肤损害 75%～80% 粘膜损害 30% 脱发 全身淋巴结肿大 50%～60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征
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二期梅毒皮肤损害
多对称分布于躯干和四肢 以斑疹（玫瑰疹）为主，可模拟其它皮
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梅毒螺旋体试验
大部分梅毒螺旋体实验，包括酶联免疫或EIAs， 不能区分IgG 和 IgM ，这就导致实验敏感性增高， 尤其是对一期梅毒。
然而，梅毒螺旋体实验可以终生维持阳性，因此 不能区分活动性和非活动性感染，除了一些特殊 病例（某些一期梅毒治疗后的患者）
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梅毒螺旋体试验 (TPPA，TP-EIA，FTA-ABS)
梅毒诊断及治疗 医务部
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1
梅毒概述
内容
梅毒诊断
临床表现及实验室检测 诊断报病标准
梅毒的治疗
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2
梅 毒（Syphilis)
梅毒螺旋体引起 主要通过性接触传播 全身系统性损害
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3
螺旋体疾病
病原
梅毒
苍白螺旋体苍白亚型 （T. Pallidum subsp. pallidum）
梅毒螺旋体不能在体外培养
Tp的分离（兔感染实验）非常耗时、昂贵，必 须有专业设备和由专门人士操作
Tp的直接检测。 (i) 病灶渗出物的暗视野显微镜 检测； (ii) 活检组织的银染和免疫组化分析； (iii) PCR（通常是硬下疳分泌物）。但是，所有这 些检测方法都具有挑战性。
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皮肤-皮肤、黏膜
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4
梅毒的传染途径
性传播：主要的传染途径
未经治疗患者感染早期传染性强 随着病期的延长，传染性越来越小
母婴传播
未经治疗的早期梅毒母婴传播机会超过80% 晚期潜伏及三期梅毒传染性较弱
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5
未治疗梅毒的自然病程
感染
2-6周
一期
1-3月
二期
1-3月
终身潜伏70%
非梅毒螺旋体试验 (RPR，TRUST，USR，VDRL)
特点
• 滴度与疗效相关
滴度高通常认为活动 性强，滴度下降通常 认为治疗有效
• 常用于治疗后的疗 效判断
缺点
假阳性：特异性低
敏感性低：随病期变
化：一期80-100％，二 期100％， 晚期60-80％
前带现象：当抗体滴
度高时原倍血清只是 弱阳性甚或阴性
肤病表现 大多不痒 掌跖暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，
具有特征性
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二期梅毒的其它表现：扁平湿疣
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ห้องสมุดไป่ตู้
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三期梅毒的表现
梅毒树胶肿样损害 梅毒性心血管病：主动脉炎及主动脉瘤 晚期神经梅毒：脊髓痨、麻痹、视神经萎缩
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神经梅毒的表现
优点
缺点
➢ 敏感性较高：二期时 高达 100
➢ 滴度不会因治疗而发 生变化：无法区分是 否接受过治疗，无法
➢ 特异性高≥99％，常
用于判断治疗效果
用于梅毒螺旋体感染 ➢ 无法区分梅毒与其他
的确认
螺旋体感染如：雅司，
品他等；
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梅毒的分期
按自然病程（临床表现）
按感染时间
一期梅毒 二期梅毒
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早期胎传梅毒的临床特征
Hira SK et al. STD 1985; 12: 177-83
肝脾肿大 关节肿大或假性麻痹
皮肤损害 贫血 黄疸 鼻塞
放射学异常 脑脊液异常
死亡
新生儿(n=74) 91% 3% 31% 64% 48% 12% 95% 44% 54%
新生儿后期(n=128) 87% 34% 55% 89% 7% 50% 91% 37% 9%