危急值报告制度PDCA分析
管理基础知识不扎实
未纳入考核
责任心不强电脑少
事情多人员
信息
制度职能科室监管力度不够
二级质控不
及时
系统繁琐
电脑系
统慢
制度培训不到位
奖惩制度不健全核心制度不熟悉
三、解析（鱼骨图）
主要原因分析：
四、改进措施
1.每月进行在架病历质控检查，发现问题及时通知科室整改；
2.每月进行危急值报告制度检查，并将检查情况反馈给科室；
3.组织科室成员重新对危急值报告制度进行学习；
3.完善核心制度管理奖惩办法，将检查结果纳入科室、个人绩效考核；
4.科主任、上级医师加强科内病历质控力度。

五、数据追踪及效果
1.XXX年X月-XXX年X月医务人员对危急值报告制度理论内容的掌握程度统计
2.XXX年X月-XXX年X月危急值漏登记率走势图
六、结论
通过组织培训及科室内学习，出台相关制度，加强质控等一系列措施，危急值报告制度质量得到了一定的提升。

但仍旧有一些问题存在，下一步应当继续收集数据、对影响制度落实的原因再次进行分析，查找问题，形成新的PDCA循环，持续推进危急值报告制度落实。