医保办2018年度上半年工作总结医保办2018年度上半年工作总结
2018年上半年医保办在院领导的大力支持下，经过全院职工的共同努力，较好的履行了《定点医疗保险机构医疗保险服务协议》，完成了基本医疗保险管理工作的目标任务。

现将具体工作情况总结如下：
1、2018年上半年共送审禹州市、鄢陵县、长葛市、襄城县城乡居民病人资料280份。

送审建安区城乡居民病人资料1122份。

送审许昌市、魏都区、建安区职工、居民、生育住院病人资料和月报表932份。

邮寄外地市住院病人资料到当地城乡居民办公室审核121份。

为建安区城乡居民病人到建安区城乡居民转诊办公室办理转诊1122人次。

2018年上半年职工医保住院总人次494人次，住院总花费2401199.44元，补偿费用648703.82元；城乡居民医保住院总人次1965人次，住院总花费9675264.44元，补偿费用3728693元，大病保险补偿费用39696.74元，大病补充保险补偿费用580.76元。

2、及时将每月对医保城乡居民运行情况进行分析，超出指标、不合
理指标等情况反馈有关科室，及时向主管院长汇报结账中存在的问
题并通报有关科室并在院例会上反馈，对扣款情况报财务科。

3、医保办根据国家基本医疗保险管理政策变化及时修订完善了本院
医保管理相关规章制度与职责、流程，以规范全院医务人员的医疗
行为，履行好定点医疗保险机构服务协议保障医院和病人的合法权益。

例如：许昌市妇幼保健院困难群众医保帮扶计划院内实施办法(试行)；医保办制定各科室知情告知书；许昌市妇幼保健院关于患
者转诊转院流程及转诊转院证明填写规范（暂行）；关于印发
《2018年许昌市、魏都区、建安区基本医疗保险和生育保险定点医
疗机构服务协议》的通知；2018年度许昌市妇幼保健院各临床科室
限药目录；转诊转院病人随访制度等。

4、按照《许昌市基本医疗保险定点单位医药服务质量综合考核办法》完成我院医疗保险管理工作的自评工作。

5、根据许昌市医保中心的对各定点医疗机构的总体要求，医保办在
全院范围内开展“医保基金使用专项整治工作，确保医保基金安全”自查自纠活动，发现的问题及时反馈到科室进行整改。

6、为贯彻落实《河南省人力资源和社会保障厅关于开展基本医疗、
工伤、生育保险定点医疗机构专项检查活动的通知》的文件精神，
响应医保中心关于在全市开展医保专项检查的要求，根据我院与医
保中心签订的《医疗保险服务协议》的内容，医保办在全院范围内开展“医保医疗服务和医保管理专项整治工作”自查自纠活动，发现的问题及时反馈到科室进行整改。

7、根据我院医疗技术水平不断提高和工作能力，医保办特向医保中心申请为重特大疾病门诊病种甲状腺机能亢进（限儿童）、再生障碍性贫血定点医疗机构。

8、医保办递交我院新增综合门诊申请材料后，经许昌市人力资源和社会保障局基本医疗保险定点医药机构评估委员会审核资料、实地评估、会议研究、社会公示，确定我院成为市直综合门诊基本医疗保险定点单位。

9、为保障我院居民年结和职工年结工作的平稳过渡，医保办在收到医保文件后第一时间成立预案下达科室，并进行科室宣教。

年结工作顺利进行，达到“0”投诉。

10、2018年2月1日8时下载新版《药品目录》及限制用药目录通知临床科室，及时完成药品目录对照工作。

另外医保办加强药品匹配工作的规范性，结合药械科对关于新增药品及药品剂量变更进行医保药品匹配工作，保障医保系统的日常维护平稳进行。

11、我院2018年3月16日至26日儿科首例困难群众来我院就诊，我院严格执行“先诊疗后付费”服务模式。

医保办对这名困难群众
的报销数据及自费率及时进行分析，并出具分析报告。

12、为确保科室管理工作责任落实到位，科室主任与科室人员签定《目标责任书》，做到责任明确，任务层层落实，以保证科室各项
工作顺利完成。

13、医保办结合去年日巡视的情况，今年我们做了些调整，在原有
日巡视的基础上结合参加科室晨会，将日巡视情况以书面形式与各
个科室进行书面沟通，做到发现问题及时解决。

14、加强科室管理，进一步规范科室各项规章制度，新增规章制度
如下：医保办休假管理暂行办法、医保办制定收费处应急预案、医
保办公章管理制度的制定、医保办制定医保窗口和收费窗口文明用
语和服务规范等。

15、医保办实行收费医保岗位轮换制，并每2周进行一次业务学习，在以上基础上，组织行政班人员利用下午的时间，学习整理患者的
医保资料，顺利平稳过渡学习医保工作。

16、完成2017年度、2018年度档案的重新整理和归档。

建立健全
医保资料的规范管理。

17、医保办对全院职工及医院新进人员进行了医保相关政策知识培训，并于培训后进行了考试，合格率98％。

通过本次医保培训，让
全院医护人员加深对医保政策的理解，在实际工作中能更好的为患
者服务。

下半年工作具体安排如下：
1、加强对医务人员的政策宣传。

定期对医务人员进行医保、城乡居民工作反馈，每月、每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。

总结近期工作中存在的问题，分析上级医保管理部门审核过程中的扣款原因，提出改进措施，把各项政策措施落到实处。

2、带领全科工作人员，求真务实，一如既在地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

3、加强培训宣传工作，医保办对各科室进行针对性培训，使医务人员全面掌握基本医疗保险管理政策、制度，做好医院内医保管理工作。

4、医保办深化医院医保管理，迎接医保付费方式改革，合理控制医疗费用增涨，落实分级医疗制度，不断提升服务品质，促进医院可持续发展。

5、按基本医疗保险管理与价格管理考核标准，医保办每月考评各科室医疗保险服务与价格管理工作，考评结果纳
入当月科室绩效。

6、
继续优化服务流程，在新农合与城镇居民医保合并后及时更新各项
医保办理流程，为参保病人提供方便、快捷的报销服务。

医保办
2018年6月21日。