❖药物治疗：在观察期
间应严格戒烟，控制血 压和心率。口服β受体 阻滞剂可以降低动脉硬 化引起腹主动脉瘤的扩 张速度，有效降低破裂 率，减少围手术期不良 心脏事件导致的死亡
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超 复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断 裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发 生局部膨大，形成主动脉瘤
❖ 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、 肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块
❖ 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓
❖ 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂
3
持续监测血 压，控制血 压在 120/80mmHg 以下
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50%
病理生理蛋白Biblioteka 解酶炎症病理生理
白细胞、细胞因 子、自身抗原
生物力 学应力
MMP-2， MMP-9， uPA，tPA
弹性蛋白 分布，血 流湍流， 附壁血栓
1
男性（>60岁）：
4％～9％
2
发病特点
4
几乎所有动脉瘤
3
破裂均发生于
65岁以上男性 瘤体直径>5cm
❖ 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
腹主动脉瘤的治疗
腹主动脉瘤的治疗 ❖1、保守治疗 ❖2、手术治疗
腹主动脉瘤的保守治疗
❖严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行 一次B超检查；瘤体直径 > 4～5cm，需要严密监 测，建议每年至少行一 次B超或CT检查。一旦发 现瘤体> 5cm或监测期间 瘤体增长速度过快，需 要尽早手术治疗
主要内容
1 腹主动脉瘤相关知识 2 腹主动脉瘤的治疗 3 腹主动脉瘤的护理
腹主动脉瘤相关知识
❖ 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死 亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶 险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的 死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位
❖ 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的 改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得 警惕
A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
形态学分类(两种主要分类)
梭形
囊形
腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现
腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
辅助检查
❖ 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） ❖ B超：瘤体大小及有无附壁血栓 ❖ CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的
治疗
传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 现代方法：带膜支架腔内隔绝术
2.切开腹主动脉瘤
1.显露，游离 腹主动脉瘤
3.吻合人工血管
传统方法
带膜支架腔内隔绝术
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔 内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
❖ 1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有 效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及 必要性，并说明手术的安全性和必要性
❖ 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压 的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅 度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等 动作
腹主动脉瘤的护理
❖术前护理
腹主动脉瘤定义
❖ 由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当 扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹 主动脉瘤
❖ 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动 脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外 膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常意 义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病
腹主动脉瘤定义
关系 ❖ 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：
瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确 诊及决定手术方案提供依据
动脉瘤破裂
并发症
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤 溃破入下腔静脉
外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成
慢性消耗性 凝血障碍
感染
破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
❖解剖分类：
▪ 肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％
▪ 胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
返回
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜 局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展， 主动脉形成真假两腔。
❖ 3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血 ❖ 4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴
留及便秘 ❖ 5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、
易消化饮食 ❖ 6、术前置胃管、尿管
腹主动脉瘤的术后护理
1
关注病人主 诉，及时询 问有无不适 症状
2
持续24小时 心电监护， 监测T、P、 BP、R、 SPO2
在男性中占0.5％
腹主动脉瘤的危险因素
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
病因
➢高血压和动脉粥样硬化：最常见 ➢退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 ➢遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 ➢血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 ➢创伤 ➢感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
EVAR
❖ 益处： ▪ 微创 ▪ 降低死亡率 ▪ 避免在外科手术中出 现的严重问题 ▪ 术后无需在ICU监护 ▪ 康复快 ▪ 改善身体机能
术前评估
❖ 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
❖ 心、肺、肾功能 ❖ 凝血功能 ❖ 有无感染
腹主动脉瘤的护理
腹主动脉瘤的护理
❖术前护理