骨伤科跟师笔记筋出槽:筋都有其相对得固定解剖位置,由于损伤或体位改变得关系,筋得位置(槽)发生改变,并出现相应得局部症状,甚至影响到全身得活动功能得协ﻫ调者,称之为筋出槽、ﻫ骨错缝:骨与骨之间靠臼或缝隙相连,通过软组织(肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊)得维系而稳定有序,由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈ﻫ收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错ﻫ缝。

无明显得结构改变指征(如Ｘ线征),如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。

但个别显型病例亦可拍摄到错缝得关节X线征,例如腰滑膜嵌顿拍4５°斜位(同侧)可见扩大得关节隙(缝)。

筋出槽与骨错缝得关系:筋出槽一般可以自行恢复解剖位置,而骨错缝常须手法纠正才能整复。

筋出槽可以单发,但有骨错缝必然伴随筋出槽,而筋出槽久ﻫ之可引起骨错缝。

因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断、因为难以一一对ﻫ应西医病名,而暂存如就是诊断,有利临床骨伤得诊疗实施。

ﻫ诊断ﻫ有损伤史,但无明显暴力伤害,常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。

临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅,个别症状明显者会出现剧痛。

但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主,试图改变体位寻找舒适得无痛位而出现特殊体征,常于发病数天而就诊。

无肿胀、畸形、红热症状,偶有并发于感冒、劳累、久卧ﻫ之后。

X线检查:无明显x线征。

ﻫ血液生化检查:正常。

(血沉、白细胞均不高)ﻫ体征检查:功能障碍,但无神经放射痛征,压痛点与痛感点分离,反覆检查压痛出现离散现象,自身健侧对照可鉴别。

ﻫ鉴别诊断:二头肌长头滑脱。

髌骨脱位、肩关节半脱位。

ﻫ关节痛:痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急ﻫ？性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。

ﻫ腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。

孕妇三个月左右下腰痛。

治疗手法整复:可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其ﻫ错位得筋骨。

手法就是其治疗最佳得手段。

ﻫ固定:一般不需固定,可建议避免大动作,重体力活动,休息3天左右即可,ﻫ在一个月内注意适当防护、用药:可外用洗伤或热敷,涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等,对皮肤无刺激作用得药水、内服药可辨证处方,如柴葛解肌汤等。

ﻫ练功:可于治疗后采用与手法治疗相类似得运动方式练习,每组12次左右为宜,每日一趟,每趟4组、ﻫ治疗得评价ﻫ绝大部分得筋出槽、骨错缝可于日久自愈,但易引发功能减退。

手法治疗有效,但不像关节脱位那样立竿见影,常于手法整后几分钟自觉好转,并于第２ﻫ天有明显疗效,因此建议当天不应做其它太多样得治疗,给予1—3天得时间恢复为好、ﻫ举例说明:ﻫ？6。

1 髋关节一过性滑膜炎(髋部筋出槽)ﻫ？６.1、1 诊断:以14-40岁男性多见,常为瘦小体质,髋部活动受限,无明显疼痛,ﻫ休息不能缓解数天而就诊,X线正常。

?６。

1.２手法:仰卧位屈髋屈膝9０°, 医者用肘拔伸1－３分钟。

？(1)内收活动３次,然后继续屈髋屈膝,外展接近至床面渐伸至0°位。

ﻫ？(2)嘱自主屈伸髋关节3-5次,无障碍。

(３)医者将患肢屈髋屈膝,然后被动伸直1次(慢)。

ﻫ?(４)医者将患肢屈髋屈膝,然后被动伸直３次(快)。

6.1。

３红外线照射或薰洗20分钟。

6、1。

4 嘱休息避免负重3—７天。

ﻫ？６。

2 胸肋关节骨错缝ﻫ?６、2。

1 诊断:1８-48岁女性多见,常于晨起自觉胸闷,上肢活动乏力,上举时胸助ﻫ关节处疼痛,应与肋间神经痛鉴别。

？6、2、2 手法:坐位,医者带动患者双手向内交叉于胸前,然后于交叉位上举过头, 双手置于脑后,搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎(T５为主),使之扩胸1次,然后将双手从头后向外于体例放下,可重覆1—2次、?6。

２.３注意:手法宣轻巧,避免拉伤肩部腱袖。

ﻫ？6。

３胸部岔气ﻫ？６、３。

1 诊断:未充分准备时,突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现ﻫ胸部疼痛、胸闷不适。

？6。

3、２手法:(1) 理顺胸背部肌肉ﻫ？(2)患者取坐位,医者双手搬肩臂部,膝顶于背部(肩胛内侧缘中点连线处),ﻫ向后提拉双臂,使之展胸１次、？(3)双肩挤摇５—6次。

ﻫ ?(４)点前心穴1-3分钟(拇指点,向上推至天突)。

ﻫ？(5)仰卧屈臂压胸1次,侧压1次,斜压1次,并提托放下震背一次、?(6)背部拍击法(空掌拍)１—3分钟、?6.4 第五胸椎综合征(背部骨错缝)ﻫ？6.4。

１诊断:背部反覆发作,Ｔ5突起明显,压痛(棘突、上、旁)以年轻男性多见。

ﻫ?6.4.2 手法(1)坐位膝顶展胸法1次。

?(2)旋背推棘法(左右)2次、ﻫ ?(3)俯卧压背３遍、?6。

５骶骼关节骨错缝ﻫ?6.5。

1 诊断:于提重物或下蹲作业时,突感一侧骶骼关节弹响而扭伤,活动受限,ﻫ检查“4” 字试验(+)。

?6.5。

2 手法:(1)仰卧位,屈髋屈膝位,一手握踝,一手扶膝下压,可有弹响声。

？(２)俯卧位,托腿后伸,一手切压骶骼部,向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次、？6、6 腰椎滑膜嵌顿(腰部骨错缝)ﻫ？6、6.1 诊断:好发于18-3８岁年轻瘦长体形男性。

多于晨起下地穿鞋时,突发腰部剧痛,特殊体位绞锁,于扶腰弯向一侧,无法坐下及躺下而就诊,X线无明显异常。

ﻫ ?6。

6.2 手法:(1)俯卧,腹部垫枕,双人于肩腋一双踝牵引１-3分钟。

?(2)点按痛点(肘按法)1—2分钟、？(3)点委中、委阳、承山各1－3分钟。

ﻫ?(4)腰部斜扳左右各1次。

ﻫ？(5)俯卧于患处红外线照射2０分钟。

ﻫ？6、6。

３药物:桃红四物汤4ｇ、金铃子散2g/ｔｉd×３。

ﻫ ?６。

7 腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)ﻫ？6。

7、1 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形,腰肌痉挛,棘突偏歪。

多见于运动员及腰ﻫ部作业者,常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗,反复发作而然、X线可见后关节退行性变化。

ﻫ?6.7。

2 手法:(1)推揉:叠掌推法３—5分钟。

？(2)肘点L3横突1-3分钟,肘刮法1次。

？(3)拍击法、压法各1遍。

ﻫ ?(4)腰部斜扳、伸腰３次,伸腿3次。

？(５)俯卧点委中、委阳、承山各１-3分钟、？(6)腰部空提法１—3分钟。

?６.７.3药物:大活络丹１＃Ｂidx15ﻫ ?６.７、4练功:腰背、腹肌锻炼链20次×4组,×Qｎ×3０？7小结:ﻫ ? 筋出槽、骨错缝就是一种骨关节顺应性差,功能障碍为特点,但没有明显得解剖结构改变指标得临床症候群。

通过手法治疗效果明显,但有时于数月或数年后复发,若配合功能作业训练,可以得到有效得预防、临床应注意鉴别诊断,ﻫ手法应用以轻巧为主,即使未经治疗亦可一段时间休息而好转,但复发率高,ﻫ练功疗法有治本固元得作用,应指导进行正确锻炼。

骨伤科跟师笔记坊间一般人都将正骨理解为整脊,放松按摩理解为理筋、如果整脊并配合按摩放松认为就就是正骨理筋、筋骨并重。

而其中又有些人认为整脊省力费时少。

就就是搬几下或压几下。

而按摩费时费力。

所以以整脊为主按摩为辅。

而自称以正骨为主,理筋为辅。

并言骨正筋自柔。

此皆主观之理解。

所谓正骨,就就是将偏歪得骨头纠正。

所谓理筋就就是将纷乱错位得软组织理顺。

现在人多受西医局部观影响,认为整脊就就是正骨、岂知脊椎偏歪并非头痛医头,脚疼医脚那么简单。

比如颈椎偏歪,相应得一二肋骨,锁骨也乃至更远得骨头必然会偏歪。

我们知道颈椎有斜角肌、胸锁肌连于一二肋骨与锁骨。

如果颈椎偏歪势必会通过肌肉带动这些骨头偏歪。

而提肩胛肌而连接肩胛与上位颈椎、所以肩胛骨有问题,颈椎也一定会出现问题。

所以患者往往表现在颈肩难受、与其说颈椎病,不如说就是颈肩病、可见西医所谓得整脊太局限化、没有整体观。

同理腰椎也然。

所以这也就是强调正骨反对整脊得原因之一。

然后再说理筋、由于真正掌握理筋技术得人如凤毛麟角、所以可以说绝大多数人所理解得理筋都不正确。

医宗金鉴中讲,十二筋经之罗列序属,又各不同、故必素知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手从心转,法从手出、由于筋得概念就是中医传统理论得东西、很难用西医理论解释。

在现代人瞧来,十二筋经与十二筋脉一样。

都就是不可知得。

然而我们从医宗金鉴与笔者所学来瞧。

十二筋经就是可摸知得。

就是真真实实可摸到得、笔者认为可不可以这样解释、所谓得筋转,筋翻。

筋离。

筋合。

筋出槽等就是否可以理解为由于外伤,劳损,风寒湿,以及内脏病变等原因。

而使其通行经络上得软组织发生紊乱。

而理筋就就是将这些软组织调整理顺。

而使其内外经脉畅通,筋骨内脏功能得到恢复、而很多人将按摩等同于理筋,认为理筋费力见效慢。

殊不知理筋也非常省力,一般只要摸着筋得翻转轻轻绕几圈筋便理顺。

而且只要能找到真正得病因多可立杆见影其。

还有人以整脊为主,懒得按摩放松肌肉,自认为其为重骨不重筋,以骨调筋。

其实连筋都不知为何物,如何调。

有人认为自己既按摩松懈软组织,又整脊、便认为就是筋骨并重、其实如果真正懂得什么就是筋出槽就会明白。

筋骨就是一整体。

骨错转得方向会影响到筋得翻转。

反之亦然、在诊断时,要二者相互应证。

通过筋得翻转与骨得错缝来判断筋骨就是如何旋转错缝得。

同理,在治疗中要通过骨得归位来调整筋得旋翻出槽,通过筋得回槽来调整骨得错缝。

二者如一。

并不能割裂得分开。

也没有重那个轻那方之理。

当然也没有以何为主之理。

另外,除了筋骨外还有筋骨与内脏得关系。

由于十二筋脉连通内脏。

筋经又与十二筋脉相通。

所以筋经问题会牵连到内脏、内脏问题要牵连到筋骨。

所以有些久病得筋骨问题要通过调整肝肾等内脏来调理才能见效、骨伤科跟师笔记颈椎复位手法ﻫ一. 卧位成角定点复位法ﻫ(一)人员:1人即可,不需助手ﻫ(二)优点: ﻫ1、患者平卧,心理平静,有安全感;ﻫ２。

颈部伸肌及屈肌均完全放松。

(坐位时总有部分肌肉不能完全放松)ﻫ3.由于床面限制,旋转角度最大不会超过45’,不易失手,不易导致医源性损伤。

(三)程序:手力牵引一成角调节－—旋转复位1。

手力牵引方法:双手颌一枕牵引,持续数分钟。

(利用患者体重作反牵引力)目得:ﻫ(1)颈肌属横纹肌(随意肌),特点就是可随意支配而自由收缩,但易于疲劳、手力持续牵引之目得就是使颈肌产生疲劳,以消除病理性痉挛,使其失去抵抗,以利颈椎复位。

(2)持续牵引,使颈部两侧肌肉均保持在均衡得被动拉伸状态,整个颈椎各椎体犹如被“肌性小夹板”保护固定,小关节处于闭锁稳定状态,不致因复位手法而任意移位。

ﻫ2。

成角调节:ﻫ成角:上段(Ｃ1-2):略低头(0—15度)ﻫ中段(C3－5):轻度屈颈(15－３5度)下段(C6_7):中度屈颈(3５-5０度)３。

复位手法:ﻫ令患者轻轻自动侧向转头至最大限度、术者一手手掌托住枕部,拇指轻轻定位于患椎横突部(勿须用力按压或推顶!)另一手扶持下颌,双手协调调整屈颈度数,使成角落于患椎(指下会感到受力支点),再将下颌继续向一侧轻巧用力,顿挫旋转,并向后上方轻轻提拉—下,即可闻及“咔嚓”声响(拇指下可同时有关节滑动到位之感觉),复位即告成功、其余患椎可按同法逐--复位矫正。