Calcium Burden Assessment
Fanelli, F., Cannavale, A., Gazzetti, M., Lucatelli, P., Wlderk, A., Cirelli, C., et al. (2014). Calcium Burden Assessment and Impact on Drug-Eluting Balloons in Peripheral Arterial Disease. Cardiovascular and Interv
球囊
Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) JEVT Aug 3, 2015
Time to POBA
Charles Dotter（1920-1985）
Andreas Gruentzig （1939-1985） 1974年提出并发明了经皮球囊血管成形术，并于
1 2
基线造影
顺行跨越SFA病变困难
逆行跨越SFA病变
SFA应用PTA球囊扩张及扩张后造影
But…
支架断裂， 支架内再狭窄
目前难以处理的病变
In-Stent Restenosis 支架内再狭窄
• 处理手段少，再狭窄率高
Critical Limb Ischemia 重症下肢缺血症
• 多血管，多层次的复杂病变，较多出现远端小血管狭 窄
技术成功率低; 夹层; 穿孔; 远端 栓塞; 扩张不足; 支架回缩
Bishop, et al. Ann Vasc Surg. 2008;22:799-805.
Bolia A et al, Cardiovasc Interv Radiol 1990;13:357-363
钙化影响DCB的药物吸收
Fanelli, F., Cannavale, A., Gazzetti, M., Lucatelli, P., Wlderk, A., Cirelli, C., et al. (2014). Calcium Burden Assessment and Impact on Drug-Eluting Balloons in Peripheral Arterial Disease. Cardiovascular and Interv
1964年第一个阐述血管成形术被称为“介入放射
学之父”，并获1978年诺贝尔医学奖提名。
1977年9月完成了人类首例经皮冠状动脉成形术
45%
J Vasc Surg 1997;25:74-83
Circ Cardiovasc Interv 2010;3:267-276 & J Endovasc Ther 2012;19:1-9. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:495-504. 3 Circulation. 2013;127:2535–2541 & J Endovasc Ther 2015;22:22-27. 4 N Engl J Med 2006; 354:1879-1888 5 Cath Cardiovasc Interv 2009; 74: 1090-1095
Demer. Circulation. 1991;83:2083-2093. Makam. J Invasive Cardiol. 2013;25(2):85-8.
Fitzgerald, et al. Circulation. 1992;86(1):64-70.
钙化存在于外周血管疾病中1 40~50% 的外周CTO病变有严 重的钙化2 钙化的CTO病变, 以下并发症 机会更高:
下肢动脉硬化判断及处理
张磊
动脉粥样硬化示意图
Hale Waihona Puke 下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内成形术治疗
• 外科手术
• Bypass graft 搭桥 • Amputation 截肢 • Endarterectomy
手术切除
• 腔内介入治疗
• • • • PTA 球囊扩张 Stenting 支架术 Atherectomy 切除 Cutting balloon and drug coated balloon 切割球囊及药物
Compliance 360°
Dattilo, Himmelstein, Cuff, Complance 360 degress trial, J Invasive Cardiol 2014
临床分型的不足
钙化的腔内处理(国际)
Chronic Total Occlusion
慢性完全闭塞性病变
• 带有高密度纤维帽，导丝难以通过
In-Stent Restenosis
支架内再狭窄
常规球囊或切割球囊术效果不理想
斑块特征
• 海绵状快速生长内膜层，弹性强 • 过度钙化的斑块
• 6个月再狭窄率73%1 • 重新处理后2年内再狭窄率65%3
钙化的临床分型
PACSS
Rocha-Singh, K. J., Zeller, T., & Jaff, M. R. (2014). Peripheral arterial calcification: Prevalence, mechanism, detection, and clinical implications. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 83(6), E212–E2
发生率
• 股腘动脉支架术后一年内再狭窄 率为40%
内膜钙化和中膜钙 化; 但二者常常混有
内膜钙化: 常见, 与动 脉粥样硬化强相关, 偏心性
中膜钙化: 同心性, 可 能是特发的, 与糖尿 病和肾功能不足相 关
钙化病变需要更高的球囊扩张压
钙化病变需要更高的球囊压1,2 钙化斑块发生夹层的几率更大3